糖尿病人的麻醉处理(华西医院朱涛)-医学课件.pptVIP

糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2) 诊断 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发 起病缓慢，以意识障碍为主 早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡昏迷状态 * 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3) 诊断 脱水极为严重 可出现中枢性高热，体温高达40℃以上 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 血糖＞33.3mmol/L；血钠＞145mmol/L；血浆渗透压＞350mOsm/L；尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常 * 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4) 治疗 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可快速补液，继以2～4小时1000ml的速度静滴 * 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5) 治疗 应观察心、肾功能 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 一般不需补碱 积极去除诱因及治疗并发症 * 糖尿病乳酸性酸中毒(1) 临床上乳酸血浓度＞2mmol/L，血pH＜7.37，HCO3-浓度≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，称为高乳酸性血症 糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（动脉血）称为糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病乳酸性酸中毒(2) 诊断 有糖尿病史、休克、缺