胃癌诊断及鉴别.pptVIP

胃癌的鉴别诊断及其检查 1.进展期胃癌（溃疡浸润型） 病史：既往无胃痛，2月前发病 临床表现：上腹隐痛，进食加重。 饱胀感 体重下降 便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L） 无明显恶心、呕吐及呕血 乏力 1.进展期胃癌（溃疡局限型） 查体：贫血症状，其余正常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。 高危因素：吸烟，兄死于“消化道肿瘤”。 1.进展期胃癌（溃疡局限型） 需要补充的检查： 1）纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。 1.进展期胃癌（溃疡局限型） 1.进展期胃癌（溃疡局限型） 2）腹部超声：肿瘤转移的情况。 3）螺旋CT与正电子发射成像检查，价格高，有必要才做。 2.胃窦小弯侧溃疡伴出血 1.病史：既往无病史，好发年龄符合，初发。 2.临床表现：上腹隐痛，进食加重。 饱胀感 体重下降 便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L） 无明显恶心、呕吐及呕血 乏力 2.胃窦小弯侧溃疡伴出血 1.纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。 2.螺旋CT与正电子发射成像检查。 良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷、周边胃壁增厚不明显，黏膜面连续而不中断。可与胃癌相鉴别。 3.尿素酶试验或核素标记C13呼气等试验 4.幽门螺杆菌培养 2.胃窦小弯侧溃疡伴出血 3.胃淋巴瘤 1.早期症状类似胃病 2.好发年龄45-60岁 3.胃纳下降、腹痛、消化道出血，体重降低、贫血。 影像学检查发现： 胃窦后壁，小弯侧较大的浅表溃疡、卵石样不规则充盈缺损、胃粘膜皱襞肥厚、肿块虽大仍可见蠕动。 3.胃淋巴瘤 1.纤维胃镜检查：粘膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱襞，粘膜下多发结节和肿块。 2.内镜超声（EUS）：胃壁增厚、判断淋巴瘤浸润深度和淋巴结转移情况，辅助胃镜取材。 3.螺旋CT与正电子发射成像检查 胃壁弥漫性增厚的，最厚处通常1 cm 4.胃间质瘤 1.钡餐检查大部分时候易于鉴别，考虑早期不典型症状。 2.内镜活检率低，但是容易区分胃壁肿瘤。 4.胃间质瘤 3.CT、MRI有效。 4.免疫组化CD117，CD34 THANKS