盘源性腰痛的诊治(修改)-医学课件.ppt

|盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 适用于纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。 并发症：神经根损伤、血管损伤、激光辐射汽化引起周围组织的热损伤。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET） 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 将特制的热疗导索经腰背部的皮肤穿刺，进入椎间盘，沿纤维环的环状板层结构顺行，直接使热能作用于病灶。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services IDET原理通过两方面的作用产生治疗效果：一是产热导丝对病变纤维环进行加热(最高温度达90 )，使其内部的胶原纤维发生重新排列，封闭已经形成的裂隙，达到缓解疼痛的目的；二是产热导丝对病变纤维环进行加热，从而破坏病变纤维环中的痛觉神经，达到缓解疼痛的目的。 IDET作用机理 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services IDET的适应症主要有： (1)下腰痛3个月以上，经保守治疗效果不佳； (2)合并下肢疼痛者无神经根受压的体征； (3)CT、MRI显示无明确的椎间盘突出。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |盘源性腰痛的诊断与治疗 Services 髓核成型术 （Nucleoplasty） 又称椎间盘射频消融术 将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 髓核退变纤维环的破裂 纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，与椎间盘源性腰痛联系紧密。 炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛 。 * |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 盘内神经分布异常 在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿裂隙长入，且可深入到椎间盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 炎症因子的刺激 退变的椎间盘组织 炎性肉芽组织条带区 致痛性炎症递质如IF、TNF等 神经末梢 疼痛 椎间盘退变 → 释放大量炎性介质 → 刺激窦椎神经末端的伤害感受器 →超敏、痛阈下降→ 神经异常放电 → 引起腰背痛 纤维环撕裂 肉芽组织长入 小关节炎 神经根炎 (DRG) 新鲜尸体解剖图 椎间盘内破裂病理改变 * |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 椎间盘机械压力的改变 Carragee “鞋内石子假说” [1] ：退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当自身处于某些活动体位时，这些碎片可成为高负荷负重区，诱发急性腰痛。【1】Carragee E, Tood F. Discography: a review [J]. Spine J, 2001, 1( 5) : 364- 372.  |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗方案 Services 1、多有外伤史：过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭转伤） 2、吸烟（smoking）椎间盘退变的遗传易感基因研究进展周颖 侯树勋《中国脊柱脊髓杂志》2010年 第10期 872-875页 外界因素 |盘源性腰痛的诊断与治疗 发病机制 临床表现 The Team Contact Us 临床表现 发病机制 Services 1、症状： a、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而加重。  b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型分布，站起或坐下时明显。2、体征： 少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴性。运动、感觉和反射一般无异常。 临床表现 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 治疗方案 发病机制 Services 诊断标准 临床表现 ①腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符。②症状反复发作，病程在半年以上。③MRI的T2Wl上病变椎间盘低信号，部分出现高信号区(HIZ)。④椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。⑤ 如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。 诊断标准 （尚未统一） |盘源性腰痛的诊断与治疗