甲状腺超声诊断标准-医学课件.ppt

十一、浓缩胶质 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 浓缩胶质代表良性超声征象。 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。 * 囊性部分内出现浓缩胶质 * 亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月,易反复。 甲状腺病灶腺体实质回声不均匀，可及片状低回声区，呈“水洗过”征。探头挤压时，压痛(+) * 分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid Carcinoma) 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid Carcinoma) 还有少数嗜酸性细胞肿瘤 * 髓样癌：  Medullary Thyroid Carcinoma 甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺癌。 * 未分化型甲状腺癌：Undifferentiated Thyroid Carcinoma 未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。 * 甲状腺结节影像学检查 所有指南均指出： 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。 * 超声检查在甲状腺结节中的作用： 甲状腺内有无结节 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 颈部是否有可疑淋巴结 * 甲状腺结节高危因素（指南） 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 全身放射治疗史 男性 一级亲属甲状腺癌家族史 结节生长迅速 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 伴吞咽困难或呼吸苦难 * 甲状腺结节超声规范化评估 　 　 　 　 　 　 　 灰阶超声 　 　 部位 数目 　 　 大小 形态 　 　 纵横比 边界 　 　 边缘 声晕 　 　 内部回声 钙化 　 　 浓缩胶质 后方回声 　 　 　 　 　 　 　 * 彩色多普勒超声（CDFI) RI 甲状腺结节超声规范化评估 * 一、结节部位 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。 *  不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III区 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部III区、IV区、IV区。 一、结节部位 * * 二、结节数目 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 分为单发结节和多发结节。 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 多发结节多见于结节性甲状腺肿 但结节数目对良恶性鉴别无意义 * 病理：双侧PTC 病理：双侧FTC * 三、结节大小 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 测量结节大小时应注意： 测量结节最大切面的最大径 测量包括结节声晕厚度 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节） 3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。 * * 四、结节纵横比 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断面上的上下径）。 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。 * 病理：PTC * 五、结节形态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。 * 六、结节边界 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 结节边界分为清晰和模糊。 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明确。 * * 七、结节边缘 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描述。 边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形成鲜明的差别。 边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。 恶性结节边缘不光整较良性多见。 * 七、结节边缘 边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。 边缘细小分叶：结节边缘形成齿轮样的起伏。 边缘成角：结节边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。 边缘毛刺：从结节的边缘伸出锐利的细线。 * * 八、结节声晕 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目