颅咽管瘤-目前网上最好的ppt-医学课件.ppt

经纵裂胼胝体入路 缺点 分离胼胝体前部,有两侧穹隆损伤的危险,识别标志困难. * 颅咽管瘤术后并发症Post-operative complication of craniopharyngioma * 如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治疗至关重要 * **** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，治疗中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 神志下降 原因分析 下丘脑损伤 出血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 激素水平 * 尿崩症的处理 尿崩症的界定：一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应视为尿崩症。儿童3ml/(h.kg). 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重：观察频率为q1h，如尿量200 ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现， 嘱患者减少水的摄入以控制尿量 * 尿崩 轻者可先给予双氢克尿塞、卡马西平口服, 严重者肌注垂体后叶素,6U ih 。能进食后改为口服弥凝。 根据尿量调整剂量。可能出现少尿或低钠血症 其间要控制液体量,防止水中毒. 效果不佳时，及时调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期测血清钾钠氯, 多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长期服药 * 电解质紊乱的处理 电解质紊乱 表现形式 低钠血症 低钾血症 高钠血症 高钾血症 颅咽管瘤患者最常见 其次常见，早期常见 发生率：73-91%，复发病例接近100% * 辅助检查 颅骨X线平片 颅骨鞍区钙化（50%-90%），点片状、云絮状、团块状 蝶鞍可呈浅碟形扩大或破坏 * 辅助检查 CT 鞍上可见散在结节钙化，囊性肿瘤呈低密度，囊肿上呈弧形钙化，增强CT可见囊肿壁部分强化緣 * 蛋壳样改变 * 轴位 平扫 轴位 增强 轴位 增强 辅助检查 MRI * 矢状位 平扫 矢状位 增强 辅助检查 MRI * 冠状位 平扫 冠状位 增强 辅助检查 MRI * 辅助检查 MRI *  T1像可显示低到高信号 取决于肿瘤内容物 胆固醇及正铁血红蛋白含量多显示T1高信号 含部分含铁血黄素或钙化T1和T2像显示低信号 T2像常显示高信号 辅助检查 MRI * 血清GH,LH,FSH,ACTH,TSH均可低下。 内分泌功能 * 诊断和鉴别诊断 小儿颅咽管瘤一般较为容易,因为常伴有发育迟缓,视力视野改变,以及颅内压增高,并通过前述各项检查而肯定诊断 在成人的诊断往往遇到困难,原因是少见的肿瘤尤其鞍内型颅咽管瘤和垂体瘤的影像学表现相似,常发生诊断困难. 因此,当疑有本病时为提高疗效宜尽早作CT或MR扫描以便作出早期诊断,并需与下列疾病相鉴别; * 鉴别诊断--垂体腺瘤 垂体腺瘤大多见于15岁以后 一般不产生颅内压增高的症状,无生长发育迟缓 常有典型的双颞侧偏盲,眼底可有原发性视神经萎缩 假如发现鞍上有钙化和视交叉后的垂体腺瘤,常给诊断带来困难 * 鉴别诊断--鞍结节脑膜瘤 较为常见的鞍上肿瘤 垂体内分泌障碍与下丘脑损害症状均少见 常有鞍结节部位有骨质增生或骨质破坏,累及前床突和蝶骨小翼 增强MR扫描可在鞍上区显示团块影像，硬膜尾征 * 鉴别诊断--虹吸段动脉瘤  在临床上诊断不困难 但鞍区钙化呈环形，蝶鞍扩大，不能排除拉克氏袋Rathke’s pouch)肿瘤 对成人应作双侧颈内动脉造影，以资鉴别 * 视神经和视神经交叉的胶质瘤一侧或两侧视神经孔扩大是重要的诊断依据 也有罕见颅咽管瘤伴有视神经孔扩大的个例报告 鉴别诊断--视神经胶质瘤 * 鉴别诊断--第三脑室前部胶质瘤  有典型的临床表现 早期出现颅内压增高,并进行性加重,可呈发作性头痛 一般无蝶鞍改变,无钙化,无内分泌症状 * 可发生在鞍上,称之为鞍上生殖细胞瘤 突出的临床表现为尿崩症 可有性早熟征,蝶鞍形态大多正常,也无钙化 鉴别诊断--生殖细胞瘤 * 大多有数条颅神经损害症状 常见有钙化，颅底(蝶鞍部和斜坡) 可有明显骨质破坏 颅鉴别诊断--脊索瘤 * 鉴别诊断--其他鞍区病变  鞍区表皮样囊肿 皮样囊肿 视交叉部蛛网膜炎等 * 治疗（treatm