空肠营养管的护理-医学课件.ppt

操作步骤 静推10mg胃复安 等待10 min 固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管 抬高床头30o 置右侧卧位 插管至 预测量长度 听诊法 确认是否在胃 确认在胃部后 继续缓慢推进 体外至少10cm 固定，拔出导丝 导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后 打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养 推进至95cm 导丝法+回抽法 向管腔注入20ml生理盐水 * 鼻空肠管位置判断法 听诊法：气过水声最强点的变化 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵 * 听诊法 方法：听气过水声最强点的变化 左上腹—右上腹—左下腹 （ 胃 － 幽门 － 空肠） * 腹部平片 * 电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置 * 常规护理： 1.双固定，记录长度 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次 6.鼻饲注射器每天更换 * 鼻空肠营养管的原则 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快 * 管道护理：四度三冲洗 2 浓度 不能过高：渗 透压 1 3 . 4 速度 不能过快：100－120ml/h 温度 不能过低：（37℃左右） 高度 床头大于30° * 鼻肠管的并发症 堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染 * 堵塞原因？ 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分 * 对应的措施： 持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管 间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水 液，药分开注入，研磨充分 给药前后分别给与15-30ml温水冲管 每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管 对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道 * 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进 * “ ” “ ” happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 空回肠管的护理 * * 空回肠管 * 插管前准备 静推10mg胃复安—等待10min 胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。 * 插管前准备： 置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂 导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂 严禁用石蜡油等做润滑 ? * “ ” “ ” happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy