高危新生儿的早期识别及产儿科合作-汪浩文-医学课件.ppt

产儿合作的历史 1952年前国内实行苏联专家施行“新生儿都由儿科管理，产科管理产妇，对母婴都有利”的工作模式。 上海市第一妇婴保健院在石树中等教授提议下，新生儿与产科合作，创建了我国最早的产儿合作模式。 1957年创建国内第一个围产新生儿病理室. 1958年提出要求请工厂制成新生儿喉给氧器械，正式开始儿科医师进产房。 1982年上海卫生局规定产院和综合性医院产科婴儿室由儿科医生管，儿科医生要进产房。 产儿合作的现状 紧密合作型：产科与新生儿科组成围产医学科。产科主任和新生儿科主任共同担任其行政管理。 例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。 产儿科合作的现状 较紧密合作型：产科管理孕产妇，产前进行会诊、儿科参与复苏、新生儿科管理婴儿，死亡进行讨论。 例：北京海淀妇幼保健院。 产儿合作的现状 松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复苏或部分参与、疾病新生儿儿科管理。 例：部分综合医院 产儿合作的现状 简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。 例：部分基层医院 无合作型：无儿科医生支持， 例：部分乡镇医院。 加强产儿合作的几点体会 行政管理：重视支持。 专业管理: 因地制宜。 科室之间: 理解补台。 建立制度：切实可行。 科室布局：便于抢救 产前会诊与例会制度的建立 产儿科每周交班会：为了使新生儿医生掌握孕妇,尤其是高危孕妇的情况,做好新生儿出生后的观察, 产儿科的医生与护士长每周一起召开一次交班会,对各病区重点的孕产妇情况进行通报,使新生儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况,做好相应的准备措施同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生,对产科质量的提高防范可能发生的纠纷。 高危孕妇定期会诊制度：对伴有严重妊妊娠合并症的孕妇,当宫内条件不适宜胎儿生存,并威胁到孕妇生命安全时,根据儿科现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使胎儿及时娩出还是宫内转运。 儿科医生看台制度 儿科医生在母婴同室的查房制度 儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，有利于降低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。  病历讨论制度 围产儿死亡病历讨论：每季度产儿科及有关科室如B超、遗传、病理等进行围产儿死亡讨论，总结经验,吸取教训,查明死因，共同提高医疗质量。 疑难病历讨论：窒息 集中差错讨论：锁骨骨折、巨大儿。 做好解释 加强培训 配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，新生儿科医生协助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。新生儿科成为产科医生坚强后盾。 加强培训：窒息复苏知识、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等。 产儿科合作不是产科、新生儿科的混合物 而应该是两科相加精炼出来的化合物。 新生儿、产科不分大小、不分前后，合作要从生命的开端就开始。 加强对孕期高危新生儿的观察 在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等,但因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。 方法：增加了NICU观察的对象范围,如对凡是羊水胎粪污染的新生儿分娩后先至NICU观察4 h,再送回母婴同室，Apgar评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿,病床允许都可作为留观对象。由于抓住重点,因而避免了母婴同室内新生儿急症的发生。 新生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检,定期巡视病房,定期培训母婴同室护理人员,并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况,共同管理。 Thank! 三、早期新生儿观察的重点 （二）呼吸和哭声 新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声： 本能需要 疾病 饥饿 大小便 疼痛 交往 三、早期新生儿观察的重点 正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。 若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。 如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。 有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。 三、早期新生儿观察的重点 新生儿出生后的皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。 观察方法：1.自然光线下肉眼观察 2.仪器检验 （三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。