风湿热辅助检查和诊断教学演示课件.pptVIP

. * * * * * * * * * . 一般治疗和护理 无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后3～4周 treatment . 清除链球菌感染 青霉素 im 或 iv 2周 青霉素过敏改用其它有效抗生素 treatment . 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林 急性期 80～100 mg/（kg·d）（最大3g/d） 至体温正常、关节症状消失、实验室活 动指标正常，可逐渐减量，疗程4～8周 treatment . 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素 风湿热心脏型的首选 重症： 氢化可的松或甲基强的松 　　强的松 2mg/（kg·d） (≤60mg/d), 　　　　2～4周减量 早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳 treatment . 心力衰竭的治疗 　强调大剂量糖皮质激素的应用 慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持） 血管活性药物、利尿剂 treatment . 舞蹈病的治疗 无特效药物 心理支持，镇静剂 treatment . 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 . 初发的预防（一级预防） 增强体质，预防呼吸道感染 居住环境通风，避免潮湿 急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前 　　　及猩红热均应及时用抗生素治疗 . 复发的预防（二级预防） 长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 　无心脏损害者：5年（最好至25岁） 　有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素 . 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 . 影响预后因素： 　　　　 是否复发及复发的频率 　　是否进行长期正规青霉素预防 　　首次风湿热发作时是否有心脏受累 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * . 风 湿 热 Rheumatic Fever . 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 . 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 . Laboratory findings 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据： . 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 1周↑ 2月↓ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） . 风湿热活动指标 （非特异性指标 ） 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 . 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常; 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增 大及心包积液; . 胸片 心胸比例增大 . 心电图 P-R间期延长 . 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） . 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 . 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 diagnosis . 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 多发性关节炎 节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节 CRP阳性 抗链球菌的抗体滴度增高 环形红斑 P-R间期延长﹡﹡