风湿热教学演示课件.pptVIP

. . 初发的预防（一级预防） 增强体质，预防呼吸道感染 居住环境通风，避免潮湿 急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前 　　　及猩红热均应及时用抗生素治疗 八、预防及预后 . 复发的预防（二级预防） 长效青霉素（120 万u 肌注 ，1次/3～4周） 　无心脏损害者：5年（最好至25岁） 　有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素 . 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 . 影响预后因素： 　　　　 是否复发及复发的频率 　　是否进行长期正规青霉素预防 　　首次风湿热发作时是否有心脏受累 . 谢谢大家！ . 2、心脏炎 （40%～50%，常见） *是风湿热唯一的持续性器官损害。 *心肌、心内膜、心包均可受累。 *首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状。 *心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎 . 心肌炎 轻重不一 *心动过速； *心音低钝，闻及奔马律； *心脏扩大； *心尖部可闻及收缩期吹风样杂音或主动脉瓣区舒张中期杂音； *ECG：P-R间期延长，ST-T改变。 . 心内膜炎 最易受累的是二尖瓣和主动脉瓣，造成关闭不全 二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级吹风样全收缩期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害 . 心包炎 *积液少：心前区疼痛、心包摩擦音； *积液多：心音遥远，心前区搏动消失； 心包填塞表现：颈静脉怒张、肝脏 肿大； *X线检查：心影呈烧瓶状； *心电图：低电压、T波改变； *心包炎表现：提示严重心脏损害，易发生心力衰竭。 . 3、关节炎 50%～60% 特点：为多发性、游走性大关节炎 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍, 　　　　　不典型的仅表现关节痛； 经治疗关节功能可恢复，不留强直或畸形。 . 4、舞蹈病 3%～10% 6～12岁的女孩多见。 其特征是椎体外系及大脑皮质功能失调。 表现以四肢和面部为主的轻重不等的、不 自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失。 早期表现为：性格改变 链感后1～6月发生，也可为首发症状； 自限性，病程平均三个月。 . 5、皮肤症状 环形红斑: 多见于四肢及躯干屈侧，呈环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周。 皮下小结: 常伴心脏炎；发于常见于肘、腕、踝等大关节伸面及枕、额、脊突处；直径0.1～1cm, 质硬无痛，2～4周消失。 . 环形红斑（箭头处） 皮下小结（标示处） . . 五、实验室检查 无特异性的辅助检查 可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据： . 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） . 风湿热活动指标 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 . 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 心电图: 常见P-R间期延长，ST-T改变及低电压，心律失常； 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增大及 心包积液。 . 胸片 心胸比例增大 . 心电图 P-R间期延长 . 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） . . . 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 临床：发热 近期患过猩红热 多发性关节炎 关节痛 咽拭子培养阳性 舞蹈班 既往风湿热病史 抗链球菌的抗体滴度增高 皮下结节 实验室：血沉增快 环形红斑 CRP阳性 白细胞增多 心电图：P-R间期延长