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. . 首次风湿热发作的临床表现为心脏炎，以后复发的临床类型可能为 A． 关节炎 B． 心脏炎 C． 舞蹈病 D． 皮下小结 E ． 环型红斑 . Saipan Island 2003 Thanks for your attention to this lecture ! * Llllllllkjhg jio . 辅助检查 ■ 链球菌感染的证据 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） ■ 风湿热活动性指标 白细胞计数↑，中性粒细胞↑，血沉↑，C-反应性 蛋白↑，?-球蛋白↑，粘蛋白↑。均无特异性。 阳性率80% 阳性率 95% . 提纲 □ 概述 □ 病因和发病机制 □ 病理 □ 临床表现 □ 辅助检查 □ 诊断和鉴别诊断 □ 治疗和预防 □ 预后 . 诊断标准（1992年 Jone 标准） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽拭培养阳性或 多关节炎 关节痛 快速抗原试验阳性 舞蹈病 血沉增快 抗链球菌抗体滴度↑ 环形红斑 CRP 阳性 皮下小结 P-R间期延长 ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 . 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jone 标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 热有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大) 是否风湿活动 ◇ 有无心功能不全 . 鉴别诊断 ▲ 关节症状 … 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 感染后过敏性关节 白血病 生长痛 ▲ 心脏表现 … 生理性杂音 病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 . 提纲 □ 概述 □ 病因和发病机制 □ 病理 □ 临床表现 □ 辅助检查 □ 诊断和鉴别诊断 □ 治疗和预防 □ 预后 . 治疗和预防（1） -- 休息 心脏未受累者…………………….. 卧床 2 周 心脏受累，但心脏无扩大者…….. 卧床 4 周 心脏受累，且心脏扩大者……….. 卧床 6 周 心脏受累，伴心力衰竭者……….. 严格卧床 -- 控制链球菌咽峡炎 青霉素 80万U i.m. B. i.d. ×10天 . 治疗和预防（2） -- 抗风湿热药物 ◆ 阿司匹林 每天 100mg/kg ×2周，以后 每天 75mg/kg×4～6周 ◆ 糖皮质激素