2017年胃癌诊治策略-医学课件.ppt

Bang JY, et al. Lancet 2010; 376:687-697. 时间 (月) 36 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 36 32 28 24 20 16 12 8 4 0 11.8 16.0 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 FC + T (n=228) FC (n=218) HR=0.65 95%CI=0.51-0.83 IHC2+/FISH+或IHC3+亚组OS的探索性分析 时间 (月) 11.1 13.8 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 生存率 FC + T (n=294) FC (n=290) HR=0.74 95%CI=0.60-0.91 P=0.0046 全组 ToGA：曲妥珠单抗联合化疗显著提高OS，尤其是IHC3+或IHC2+/FISH+亚组 * happy happy happy happy * happy happy happy 胃癌的诊治 2017年3月3日 * 北美 欧洲 亚洲 发病率 ≥ 70%的新发病例来自发展中国家 约50%来自东亚地区（主要来自中国） 好发部位 西方国家：近端胃癌（近端胃小弯、贲门、胃食管结合部）亚洲国家：远端胃癌（胃窦、胃体） 胃癌的流行病学存在地区差异 * 中国最新肿瘤登记年报显示：胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位 中国肿瘤登记年报2012 * 分期 5年生存率1 IA 71% IB 57% IIA 46% IIB 33% IIIA 20% IIIB 14% IIIC 9% IV 4% 各期胃癌的5年生存率1,2 胃癌的预后 The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000 Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43 * * 胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版) Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵及固有层，黏膜肌层或黏膜下层　 T1a 肿瘤侵及固有层及黏膜肌层； T1b 肿瘤侵及黏膜下层　 T2 肿瘤侵及固有肌层　 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 Nx 不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结转移 cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移 * 0 期： Tis N0 M0 ⅠA 期： T1 N0 M0 ⅠB 期： T2 N0 M0 ? T1 N1 M0 ⅡA 期： T3 N0 M0 ? T2 N1 M0 ? T1 N2 M0 ⅡB 期： T4a N0 M0 ? T3 N1 M0 ? T2 N2 M0 ? T1 N3 M0 ⅢA期： T4a N1 M0 ? T3 N2 M0 ? T2 N3 M0 ⅢB期： T4b N0 M0 ? T4b N1 M0 ? T4a N2 M0 ? T3 N3 M0 ⅢC期： T4b N2 M0 ? T4b N3 M0 ? T4a N3 M0 Ⅳ 期： 任何T 任何N M1 胃癌TNM分期-AJCC(2010年第七版) * 胃癌诊治疗流程 转移性胃癌 二线/多线治疗 手术 辅助化疗 早期胃癌 新辅助治疗 化疗/放疗 手术 复发 局部进展期胃癌 一线治疗 辅助治疗 化疗/放疗 复发 死亡 治愈 胃癌确诊患者 活检+病理 胃癌疑似患者 辅助检查 肿瘤标记物，影像学检查，胃镜 85% 40% 45-60% 局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会 * 胃癌的治疗模式存在地区差异 北美 手术+术后放化疗 或单一口服化疗 欧洲 术前化疗+手术+术后化疗 亚洲 D2根治术+术后辅助化疗 INT0116 MAGIC ACTS-GC CLASSIC 手术方式不同，复发率不同，治疗的模式不同 * 亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高 * 消灭肿瘤微病灶 彻底清扫转移淋巴结 5年OS获得持续延长 David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30 Sakuramoto et al. N Engl J Med