脑卒中患者的营养治疗-医学课件.ppt

选择合适的输注方法 推注法 重力滴注法 EN泵连续输注法 肠内营养支持治疗的常见并发症 腹泻 高血糖 腹胀 导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 肠内营养与护理 喂养中和喂养后30min，病人取 30°~ 45°的半卧位 神志不清的病人，应妥善固定四肢 输注管内严禁加入颗粒及粉状药物 定时更换输注管及容器 happy happy happy happy happy happy happy 可举例一些常见食物所含的热量给患者直观理解。比如一个馒头所含热量多少卡等等。 每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量 那么每日每公斤体重所需热量又是怎么来的呢？ 看这张表格 正常体重的人，躺着不动的情况下每公斤体重消耗15-20千卡的热量，轻体力劳动，每公斤体重消耗30千卡热量，中体力和重体力劳动者需要35和40千卡的热量； 对于偏胖的人而言，每公斤体重消耗的热量要略低于正常体重的人，依次为15,25,30,35千卡热量 相反，偏瘦的人消耗的热量就稍高一些，分别为30,35，40,45千卡每公斤体重 体力劳动的强度“轻中重”是怎么划分的呢？举几个例子： 轻度劳动，比如办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量，这些属于轻体力劳动； 中度劳动，比如学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活或与其相当的活动量； 重度劳动，比如建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量 把刚才我们算好的标准体重带入这个公式，查看一下自己属于哪种强度的劳动类型，比方说 * happy happy 脑卒中患者的营养治疗 深圳市福田区人民医院 当前业界关注的主要问题 营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？ 何时开始营养治疗 选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内） What Energy target? What Energy target? 中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011 神经科患者分类 评分 目标能量 轻症非卧床 GCS12分 或 APACHE II≤16分 25～35 kcal/kg·d 轻症卧床 20～25 kcal/kg·d 重症急性应激期 GCS12分 或 APACHE II16分 20一25 kcal/kg·d 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD) 2003;34:1450-1456. 多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家） 患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访 结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症 FOOD研究 feed or ordinary diet 普通饮食组与 加强营养补充组 早期肠内喂养组和 延迟肠内喂养组 NGT喂养组 和PEG喂养组 营养对象 喂养时机 喂养途径 第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组 加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6) 营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据） 对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的患者，不需要强化营养 B 级证据 资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究 Ⅲ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况 第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少 1.2% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率 第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期） 6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险 FOOD研究的启示 不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处 对于有吞咽困难的急性