结、直肠癌病人的护理-医学课件.ppt

一、病因和病理 1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素； 缺乏适度的体力活动 2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤；结肠血吸虫病肉芽肿 病因 病理 1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见 占3/4，直肠指检可触及） 2.分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠癌 ＞横结肠癌＞降结肠癌 第一节 结直肠癌病人的护理 * 二、病理（类型和分期） 肿块型 生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠 浸润型 狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。 左侧结肠 溃疡型 转移早、分化低、恶性高， 最常见，左侧结肠 A期 肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅肌层）、A3（深肌层） B期 浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期 肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）、C2（系膜根部LN转移） D期 伴远处转移 第一节 结直肠癌病人的护理 * 溃疡型 * 浸润型 * 肿块型 * 组织学类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差 二、病理（类型和分期） 第一节 结直肠癌病人的护理 * 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年 邻近脏器浸润 淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径 结肠癌：结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 →腹主动脉旁 下段：上方、侧方 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 * 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 * 血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨 种植性转移： 二、病理（转移途径） 第一节 结直肠癌病人的护理 * （一）健康史： 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3.癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史： 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * （二）身体状况 1、结肠癌： ★（1）排便习惯、粪便性状的改变 次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 （2）腹痛 （3）慢性不完全性结肠梗阻 （4）腹部肿块 （5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质 特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部） 最早的症状 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * 2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状 （1）直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感 （2）大便变形变细（癌肿侵犯肠管致狭窄时） （3）黏液血便（癌肿破溃感染） （4）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * （三）辅助检查 1、直肠指检（85%）：首选检查，可触及肿块，是诊断直肠癌最重要的方法。 2、大便隐血试验 3.内镜检查：最有效、最可靠的方法 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * 3.影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发） 5.其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 * 1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术 （2）结肠癌并发急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口 三、护理评估 处理原则 第一节 结直肠癌病人的护理 心理－社会状况 恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的影响 * happy happy happy happy * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 外科护理学 第二十章 结、直肠和肛管疾病病人的护理 第二十章 结、直