2017中国糖尿病防治指南 [自动保存的]-医学课件.ppt

2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗? 目标130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值 (A) 120/80mmHg启动生活方式干预(B) ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A) 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A) 目标140/80mmHg 部分年轻没有并发症的可将收缩压 130mmHg 120/80mmHg启动生活方式干预 ≥140/90mmHg考虑启动药物治疗 ≥160mmHg必须启动药物治疗 首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案 2017年版 2013年版 2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗? 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的50岁的男性或60岁的女性修改为≥50岁的男性和女性 糖尿病慢性并发症：CKD 删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分期 修改肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR≥30 mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常 CKD分期 肾脏损害程度 eGFR[ml·min-1·(1.73 m2)-1] 1期（G1） 肾脏损伤a伴eGFR正常 ≥90 2期（G2） 肾脏损伤a伴eGFR轻度下降 60~89 3a期（G3a） eGFR轻中度下降 45~59 3b期（G3b） eGFR中重度下降 30~45 4期（G4） eGFR重度下降 15~29 5期（G5） 肾衰竭 ＜15或透析 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。分类的名称变化更符合国人习惯 * happy happy happy happy 新指南认为，中医药治疗糖尿病已有两千年历史，已被大量循证证据证实在糖尿病三级预防中发挥着重要作用，为2型糖尿病防治提供了更多选择。 happy 新指南为糖尿病各种中医分型推荐了相应药物治疗。其中，对于单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的2型糖尿病患者，指南推荐加用津力达颗粒联合治疗。 * happy happy happy 2017年版 中华医学会糖尿病学分会 贾伟平 * 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 本届分委会于2016年9月启动新版指南修订 我国指南的发展历程 * 本次指南修订历程 指南修订专家会 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论 纳入最新的中国人群研究证据 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别 ? 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生 2017版指南重要变更 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章 2017版指南重要变更 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 中国2型糖尿病流行病学 新诊断糖尿病患病率： 6.9% 男性：7.7% 女性：6.1% 10.9% 男性：11.7% 女性：10.2% 横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% 既往已知糖尿病患病率：4.0% 男性：3.9% 女性：4.1% 中国2型糖尿病流行病学 与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 2型糖尿病综合控制目标 检测指标 目标值 血糖*(mmol/L