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2015中国缺血性卒中TIA二级预防指南-医学课件.ppt
4、伴有心房颤动的缺血性卒中/TIA患者,应根据缺血的严重程度和出血转化的风险,选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗预防卒中复发,对于出血风险高的患者,应适当延长抗凝时机(Ⅱ级推荐,B级证据) 5、缺血性卒中/TIA患者,尽可能接受24h动态心电图检查。对于原因不明的患者,建议延长心电监测时间,以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐,B级证据) 心源性栓塞的抗栓治疗-其他心源性栓塞 伴有急性心肌梗死的缺血性卒中/TIA患者,影像学检查发现左室附壁血栓形成,推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗(目标INR值为2.5;范围2.0-3.0;Ⅱ级推荐,B级证据) 对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素(如颈动脉狭窄)的缺血性卒中/TIA患者,推荐给予华法林口服抗凝治疗(目标INR值为2.5;范围2.0-3.0;Ⅱ级推荐,B级证据) 对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者,发生缺血性卒中/TIA后,不应常规联用抗血小板治疗(Ⅲ级推荐,C级证据)。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性卒中/TIA时,可加用阿司匹林抗血小板治疗(Ⅱ级推荐,B级证据) 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他二尖瓣病变(局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等)的缺血性卒中或TIA患者,可以考虑抗血小板聚集治疗(Ⅱ级推荐,B级证据) 对于植入人工心脏瓣膜的缺血性卒中/TIA患者,推荐给予长期华法林口服抗凝治疗(Ⅱ级推荐,B级证据) 对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA病史的患者,若出血风险低,可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林(Ⅱ级推荐,B级证据) 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 颈动脉颅外段狭窄 颅外椎动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 颅内动脉狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 1、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重 狭窄(70-99%)的患者,如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%,推荐行 CEA或CAS治疗(Ⅰ级推荐,A级证据) 2、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中度 狭窄(50-69%)的患者,如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%,推荐行 CEA或CAS治疗(Ⅰ级推荐,A级证据) 3、颈动脉颅外段狭窄程度?50%时,不推荐行CEA或CAS治疗(Ⅰ级推荐, A级证据) 4、当缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治疗的指征时,如果无早起再 通禁忌症,应在2周内进行手术(Ⅱ级推荐,B级证据) 颈动脉颅外段狭窄 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 中国缺血性脑卒中/TIA 二级预防指南解读(2015) 上饶市人民医院 王建林 前言 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是常见的脑血管病类型,我国脑卒中亚型中,近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示,我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。 为了规范中国脑血管病二级预防临床实践,中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。 目录 危险因素控制 口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级 预防中的应用 心源性栓塞的抗栓治疗 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的 非药物治疗 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 指南指导的二级预防药物依从性 危险因素控制 1、高血压 2、脂代谢异常 3、糖代谢异常和糖尿病 4、吸烟 5、睡眠呼吸暂停 6、高同型半胱氨酸血症 1、年龄 2、性别 3、家族史 可预防 不可预防 危险因素控制——高血压 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者,发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,应启动降压治疗(Ⅰ级推荐,A级证据),对于血压?140/90mmHg的患者,其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐,B级证据) 2、既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中/TIA患者,如果没有绝对禁忌,发病后数天应重新启动降压治疗Ⅰ级推荐,A级证据) 3、 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率 70%-90%)导致的缺血性卒中/TIA患者,推荐收缩压降至140mmHg以下,舒张压降至90mmHg以下(Ⅱ级推荐,B级证据); 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响(Ⅳ级推荐,D级证据) 4、 降压药物种类和计量的选择以及降压目
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