(外科学课件)06.2-运动系统慢性损伤-医学课件.ppt

病因及病理 １，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ２，基本病理变化是慢性损伤性炎症 * 病变范围:  1)肱骨外上髁尖部 　筋膜炎 骨膜炎 2)肱骨外髁与桡骨头之间隔 　肌筋膜炎 　 滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成， * 临床表现: 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 　握拳 加重 不能持物 　伸腕 3.严重者 　扭毛巾困难 细小的生活动作 　 扫地 梳头 * 4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验） * 治疗: 1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭：强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。 　伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术 * 粘连性肩关节囊炎(肩周炎) 肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 肩周肌肉 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 　　　　　功能受限 * 病因： 1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:　粘连 　　　　　　 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急性挫伤 牵拉伤 * 2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长久不愈 肌痉挛 心肺胆疾病 缺血 炎性病灶 发展为粘连性肩关节炎 * 病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊易损伤。 * 肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 肩峰下 喙突下 影响 * 3.关节囊: 松弛 易损伤 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生疼痛 关节内、外粘连 功能受限 后期 滑膜粘连 疼痛消失 功能不能恢复 * 临床表现： 1有自限性，女＞男, 中老年多见 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒： 6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨 一动就痛，但绝不投降 * 临床表现 7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，主被动各向活动均受限 8.年龄大、病程长着，Ｘ线片可见骨质疏松、或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症 * 鉴别诊断 1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼痛进行性加重 固定不能缓解 X线 * 治疗: 1.1年可自愈,会遗留程度不等的功能障碍 2.早期: 理疗 针灸 改善症状 推拿、按摩 3.封闭 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5.每日