骨科查体-医学课件.ppt

各关节检查法基本原则：望触动量 肩关节检查法 望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。 肩关节检查法 触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。 肩关节检查法 肩关节检查法 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 肩关节检查法 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。 肘关节检查法 望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。 肘关节检查法 肘关节检查法 触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。 肘关节检查法 肘关节检查法 动诊： 肘关节检查法 量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。 腕关节检查法 腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。 腕关节检查法 望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。 腕关节检查法 触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻 烟窝和下尺桡关节的稳定性。 腕关节检查法 动诊： 腕关节功能位20-25度背伸和尺偏15度。 腕关节中立位为完全伸直位。 腕关节检查法 腕关节检查法 腕关节检查法 腕关节检查法 量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。 髋关节检查法 望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 触诊：检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。 髋关节检查法 动诊： 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。 髋关节检查法 Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。 髋关节检查法 髋关节检查法 髋关节检查法 量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。 髋关节检查法 测量股骨大转子的上移： Shoemaker(髂转线) Nēlaton(髂坐线) Bryant 三角 膝关节检查法 望诊 膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。 膝关节检查法 膝关节检查法 触诊： 由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。 触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。 膝关节检查法 关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。 膝关节检查法 膝关节检查法 膝关节检查法 膝关节检查法 膝关节检