骨科早期康复-医学课件.ppt

骨 科 快 速 康 复 （ERAS) 武汉大学人民医院 康复医学科 作为一名康复专业的实习生。。。。。 你真的了解关节吗？ 请指出我说的关节？ 常规的康复治疗康复方法的适应症和禁忌症你了解吗？ 熟悉使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法熟悉吗？ ...... 作为一名新晋的骨科康复治疗师。。。。。 熟练使用骨科术后康复的物理因子及运动疗法吗？ 了解骨科手术后基本生理病理过程吗？ 针对病人具体情况进行针对性的康复治疗？ ...... 概 述 1 术后促进康复（ERAS) 快速康复外科（Fast Track Surgery）：FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。 快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。 快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。 骨科康复一体化 不是独立而是协作 协作的意义 骨科疾病治疗的最大特点是： 不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。 大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。 因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功能评定、治疗及康复有着重要的意义。 骨科快速康复临床工作流程 1、每周二上午骨科医师和康复医师、治疗师对可以进行康复治疗、和已经康复治疗的病人进行查房讨论；其他时间随时联系。特别是术前、术后。 2、骨科医师开具会诊单，康复医师接诊，及时了解病人的基本病情及功能状态;然后开具医嘱，并完成会诊记录填写； (注：康复医师录入医嘱，骨科医师进行提交。) 3、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三甲要求，由康复医师、治疗师完成） 4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床护士进行病例核对，需要骨科医师和患者家属签字的地方请完善。） 5、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议，给予患者出院指导。 6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记） 常见关节术后康复通用程序 2 一、肌力练习：早期：静力性练习为主； 中期：肌力练习中期以耐力－力量的练习为主； 晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。 二、关节活动度练习：牵伸、关节松动等。 三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、移动重心、上下台阶。 四、辅助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。 以髋关节置换为例：（早期） 向心性按摩 5min 静力性收缩 10次\组 2~3组\天 10min（或肌力训练） 膝关节运动、踝泵运动 5min 冰敷 5min 注意事项或健康宣教 5min（或功能性训练） 全髋关节置换术后康复 3 髋关节置换术日常生活活动注意事项 1、术后3个月内放置髋关节屈曲＞90°。坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰； 2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收，内旋； 3、不论坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另一侧腿上； 4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会＞90°； 5、坐位时不要使身体前倾； 6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器座位； 7、不要下蹲取物； 8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手或请他人帮助； 9、不要在短时间超强度训练、不可以进行慢跑、打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动。 1、髋关节置换术康复流程—