骨科深静脉血栓的预防及护理-医学课件.ppt

方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高30o~60o练习 每次锻炼以患者不感到疲劳为度 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。 深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响 深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。 不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 主动运动效果最佳 被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差 呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大 DVT的预防措施 1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时激活纤溶系统的活性； 2、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的患者使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血栓的发生率降至50%；作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流，增加静脉血液流速的作用。 弹力袜和弹力绷带的应用　 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。 2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 3.采取保暖措施，室温控制在20~22°，防止因寒冷刺激引起静脉痉挛，使血行缓慢而瘀滞。 药物预防 —应以抗凝血酶的药物为主 遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。 用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶?: a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 肺栓塞典型症状： 肺栓塞 出血并发症的观察　 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。 下腔静脉滤器植入术后的护理 1、穿刺点沙袋压迫6h，平卧24h,不主张长期制动，防止血栓形成