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医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
压疮管理(评估及评估率、措施落实情况)
输血安全管理
查对制度
责任制整体护理(护理计划、评估健康教育、排班表等)落实情况
医嘱执行及口头医嘱执行落实情况(流程)
手术安全检查(医务科、护理部)
具体实施:每月专项检查2项
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
患者安全:
查对制度执行落实情况
关键流程的转科交接制度的执行情况
使用“腕带”的落实情况
对高危药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况
跌倒、坠床的评估(率)、措施落实的情况;以及处置流程护士知晓率(医务科、护理部)
压疮标识、落实预防压疮的措施落实情况。有无非评估压疮事件的发生
仪器设备管理、使用情况
具体实施:平时督导,每季度检查一次
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
护理管理与质量持续改进
对《护士条例》执行及制度情况?
护士岗位责任制与现任制整体护理落实情况(查排班表等)??
科室管理(护理目标管理)记录?
护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况???
对修订后制度的知晓度及执行情况???
护士培训后总结????
分级护理落实情况????
护士行为规范?
优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况?
危重患者(风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等)??
围手术期记录?
仪器、设备和抢救物品的技术操作督导????
健康教育(心理)????
护理不良事件上报追踪?
临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况????
重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实????
具体实施:每周督导2-3项???
存在
问题
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
手术室:?
布局、流程、标识???
人员培训、资质?
手术安全核查
具体实施:每月督查一次,每季度全面检查???
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
急诊科
各种培训、考核成绩的落实及改进记录的情况??
急救设备、物品(急救车)的管理情况?
病人合法权益(告知、授权委托书、知情同意书、健康教育)落实情况??
保护患者隐私保护措施落实情况?
具体实施:每月督查一次,每季度全面检查?
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 被督查科室: 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
消毒供应科:?
布局、流程、设施、设备、功能区域是否符合????
实施集中管理?
监测、质量控制过程是否符合?
护士岗位培训记录?
具体实施:每月督查一次,每季度全面检查???
存在
问题
整改
意见
科室整改措施
追踪成效评价
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人: 护理部 被督查科室: 妇产科 督查人员: 督查日期:
专项检查内容
护理文书书写质量
分级护理记录单书写情况
医嘱执行及口头医嘱执行落实情况
存在
问题
质控14份运行和已出院病历,其中有6份病历长期医嘱和临时医嘱单上护士未及时签名;
质控14份运行和已出院病历,其中8份护理记录单存在书写错误。
2份新生儿记录单上只有新生儿的脚印和母亲的手指印,余任何信息均没有,极容易与其他新生儿记录单混淆,存在极大的安全隐患。
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