中医药治疗慢性肾功能衰竭现状与进展-中医药通报.PDF

中医药通报 ·综　述　 中医药治疗慢性肾功能衰竭现状与进展 １ ２ ● 赵凯彬 　阮诗玮 　　关键词　　慢性肾功能衰竭　中医药　综述 　　慢性肾功能衰竭（Ｃｈｒｏｎｉｃｒｅ 本病错综复杂的病理过程。程丑 两虚证，方以桂附八味丸加减；并 ｎａｌｆａｉｌｕｒｅ），简称慢性肾衰（ＣＲＦ）， 夫［２］认为ＣＲＦ病机重点为气机升 配合中药灌肠，共治疗 １００例，总 ［３］ ［７］ 是发生在各种慢性肾脏疾病后期 降失调。张再康等 提出脾肾气 有效率为８１％。高祯明 依据自 的一种临床综合征。主要表现为 虚为ＣＲＦ的主要病机，肾衰日久， 己多年的临床治疗经验，根据中医 代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸 可见血瘀和浊毒；气虚、血瘀和浊 理论，将ＣＲＦ总结为以下５型：脾 ［４］ 碱平衡失调和全身各系统症状，为 毒贯穿ＣＲＦ的始终。李学铭 认 肾阳虚证，方选金匮肾气丸合附子 各种肾脏疾病持续发展的最终归 为ＣＲＦ病机为本虚标实，虚实寒 理中丸加减；气阴两虚证，方选麦 宿。是严重危害人类健康的疑难 热错杂，“虚、湿、痰、瘀、浊、毒”贯 味地黄丸加减；肝肾阴虚证，方选 病证之一，也是当前医学界攻克的 穿始终。 知柏地黄丸加减；湿浊困脾证，方 疑难病证的重大课题。中医药在 选温胆汤加减；痰阻血瘀证，方选 ＣＲＦ的非替代治疗过程中，日益显 ２　治疗 ［８］ 大黄蛰虫丸加减。高志扬等 将 现出独特优势。现综述如下。 ［５］ ２１　辨证治疗　郑平东 认为 ＣＲＦ分为水湿痰浊型、瘀毒型、脾 ＣＲＦ初起多为脾肾气（阳）虚，久 肾气阴两虚型、脾肾气虚阳虚型， １　病因病机 之阳损及阴，进而肾病及肝、凌心 分别采用利水化湿祛浊、通腑导毒 传统中医学中没有“慢性肾功 射肺，终则五脏俱损阴阳两绝。故 化瘀、补益脾肾等治则，主张在 能衰竭”的病名记载，一般多归属 将ＣＲＦ分为４型：肾病及脾，浊气 ＣＲＦ各期，视病情均可加入扶正治 于“关格”、“肾风”、“癃闭”、“溺 上逆，热浊用温脾汤合黄连温胆汤 ［９］ 疗。李俊彪教授 认为，ＣＲＦ虽临 毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴。传 加减，寒浊用温脾汤合吴茱萸汤加 床表现复杂，寒热虚实错杂，但总 统观点认为 ＣＲＦ病机为肾气虚 减；肾病及心，阳衰邪陷，心阳不振 有主次缓急之分、标本之异，最终 衰、阴阳失调，气血亏耗，湿、浊、 用温脾汤合己椒苈黄丸加减，邪陷 离不开阴阳，故采用阴证、阳证分 瘀、毒诸邪蕴结三焦。近年随着中 心包用犀角地黄汤加减；肾病及 型，根据患者临床表现分为阴虚、 医对该病研究的深入，对病因病机 肝，肝风内动，用大定风珠加减；肾 阳虚，辨明病证主要性质，然后随 的认识临床医家各有侧重。阮诗 病及肺，肺肾两衰，用生脉散合参 症加减，执简驭繁，易于临床掌握 ［１］ ［６］ 玮教授 认为ＣＲＦ病机为寒热交 蛤散加味。李瑞娟 将 ＣＲＦ分为 运用。 错，虚实夹杂。正虚多以脾肾两脏 ４型：脾肾气虚证，方选香砂六君 ２２　以辨证论治为基础的专病专 气阴亏虚为主，邪实为湿浊、湿热、 子汤