骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理-医学课件.ppt

（一）创伤的常见原因 1.交通伤 　交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。 2.坠落伤 　随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。 　 二、创伤的常见原因及特点 * 3.机械伤 机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。 4.锐器伤 　伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。 5.跌伤 　常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。 6.火器伤 　一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。 * （二）现代创伤的特点 高能 高速 群伤多 多发伤多 在创伤病人中多发伤约占50% * 注意: 表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤 受伤部位 损伤脏器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 颜面损伤 开放性骨折伴大出血 胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 脊椎创伤 伴有后腹膜血肿所致休克 脊椎骨折并神经系统损伤。 上肢 肩胛骨或长骨骨折 下肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血 * 两个概念区别 复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的(原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。) 多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。 * 疼痛(pain) 疼痛是一种因伤害性刺激引起组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉。是一种复杂的生理、心理活动 国际疼痛学会(IASP)(1986)：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历 争议：生理和心理因素 如果仅将疼痛定义为与组织损伤或潜在的组织损伤相关的经历，显然忽略了疼痛的心理因素，可能会影响对一些患者疼痛的诊断和治疗 创伤疼痛的发生机理 * 指南建议，急诊创伤患者首先应控制疼痛 急诊创伤患者进行急诊诊治时，首先应控制疼痛，可使用药物治疗或非药物治疗 药物治疗包括口服给药、局部用药、静脉注射、鼻腔给药、呼吸系统给药(如N2O) 2016 AcEMC/WSES意见书： 急诊创伤管理 Prevaldi C, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30. 创伤疼痛的药物选择 非阿片类药物 NSAIDs 院内和出院后均可使用NSAIDs，但应最低有效剂量和最短疗程，对于肾功能不全、心衰以及胃肠道出血风险的患者，特别是老年人，应慎用NSAIDs。 能用NSAIDs缓解急性疼痛的患者，若有系统使用的禁忌症，可用外用类NSAIDs剂型。 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚可单用于（轻微疼痛），也可与其他镇痛药物联用（中至中度疼痛） 临床诊疗指南·疼痛学分册/中华医学会编著-北京：人民卫生出版社，2007.1 Motov S, Strayer R, et al. J Emerg Med. 2018 Mar 6. pii: S0736-4679(18)30032-5. 美国急诊医学学会（ American Academy of Emergency Medicine，AAEM ）2018年急诊科急性疼痛处理的白皮书 （The Treatment of Acute Pain in the Emergency Department: A White Paper Position Statement Prepared for the American Academy of Emergency Medicine） 创伤疼痛的用药原则 创伤疼痛的药物选择 非阿片类药物 氯胺酮 氯胺酮是急诊科处理急性疼痛的补充性非阿片类镇痛药。一般在亚麻醉剂量（sub-dissociative dose）使用，应考虑到其高概率发