麻醉期间病人的监测-医学课件.ppt

现代临床麻醉安全性的增加，在很大程度上依赖于监测技术的进步 近10～20年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱和度监测等的广泛应用，对麻醉安全性的提高具有里程碑式的意义 因此选择适当的麻醉监测方法是保障麻醉安全性的重要前提之一 监测方法主要分为有创和无创两类 无创监测一般不增加病人的创伤和痛苦，但临床应用往往有其局限性 有创监测在大部分情况下较为精确可靠，但都增加了病人的创伤和痛苦，有时还可产生一些严重的并发症，有一定的危险性 因此，应根据患者的病情和手术需要确定适当的监测项目，切忌盲目滥用 一、循环监测 1、脉搏监测 2、间接动脉压监测 过去最常用汞柱式血压计和听诊器测量 现一般都采用自动电子血压计进行动脉压力监测 3、直接动脉压监测 方法：通过穿刺将导管直接置入周围动脉内，连接换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压 优点：此法测得的结果理论上较间接法准确，且可连续监测。特别适合于心血管手术、控制性降压以及动脉压剧烈波动等手术中的监测 ◆穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉等 ◆并发症： ①血栓形成与动脉栓塞，严重时可造成穿刺点远端缺血、坏死，应常规做Allen试验 ②动脉空气栓塞 ③渗血、出血和血肿 ④局部或全身感染等 注意事项：直接动脉压监测虽较准确，但临床上仍有许多因素影响其可靠性 零点的校正 置管的位置是否合适 测压系统的谐频率和阻尼系数 管道内是否有气泡或血块等 末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降 4、中心静脉压监测 （central venous pressure, CVP） 意义：CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力。主要反映右心室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。但不能反映左心功能 置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等 常见并发症：气胸或血胸、出血或血肿、气栓、血栓形成和栓塞、血管和心脏穿孔、心律失常、感染等 5、肺毛细血管楔压监测 （pulmonary capillary wedged pressure, PCWP） 方法：将漂浮导管（Swan-Ganz）导管经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内注气，使导管随血流缓慢“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小的分支，此时测得的压力即为PCWP，又称PAWP。不测压时将套囊内的气体放出，测压时再次充气，以防止造成阻塞远端的肺梗塞 意义： 在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病变时，PCWP可较准确地反映左心室前负荷，同时可监测CVP和肺动脉压（PAP） 选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合静脉血氧饱和度、心排量，计算出外周血管阻力、肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，开创了血流动力学监测的新的一页 局限性： PCWP反映左心功能的限制条件较多 现有的测心排量的方法其系统误差较大，多次连续监测的意义较单次测压的意义大 并发症：PCWP监测属有创监测方法，且置管的长度较长，各种严重并发症的发生率较高，尤其是严重的心律失常和肺梗塞 6、心电图监测（EEG或ECG） 是临床麻醉监测中的基本监测之一，已列为全麻监测中的常规监测 最常用的监测导联为标准导联Ⅱ和V5。因为导联Ⅱ的P波最明显，便于发现和鉴别不同类型的心律失常；但V5导联更易发现心肌缺血 1、通气量监测 为了判断全麻中机械通气或手法人工通气是否合适、麻醉恢复期判断患者的呼吸功能是否恢复、防止因麻醉机参数设置错误或麻醉机故障造成患者的呼吸系统损伤，通气功能监测已经成为现代麻醉机上常规的监测项目 一般麻醉机的呼吸监测项目包括： 潮气量（TV） 分钟通气量（MV） 呼吸频率（f） 气道压（Paw）（包括峰压、平台压、PEEP、平均压等） 吸入氧浓度（FiO2） 2、无创性脉搏氧饱和度监测 （pulse oxygen saturation, Sp02） 脉搏氧饱和度仪（pulse oximetry）自上个世纪80年代初应用于临床以来，由于其能连续无创地经皮监测SpO2，应用方便、数据可靠，已成为麻醉中常规的监测之一 在麻醉监测史上具有里程碑式的意义，使临床上能早期发现可能出现的低氧状态，极大地提高了麻醉的安全性 希望大家能了解其基本原理及其临床使用中的局限性 临床意义 ① 在正常情况下，动脉血氧分压100mmHg时，根据氧离曲线，通过SpO2可计算出动脉血氧分压 SpO2 ＝ 95% PaO2 ＝ 75mmHg SpO2 ＝ 90% PaO2 ＝ 60mmHg SpO2 ＝ 75% PaO2 ＝ 40mmHg ② 在一定条件下，Sp02波形可反映循环容量、末梢灌注、血管张力等 局