凝血项目在妇产科的应用教学演示课件.pptVIP

. 胎盘内血栓 * * 是由二种多糖交替连接而成的多聚体，通过戊多糖结合AT * When you have small heparin fragments, such as in low molecular weight, only the pentasaccharide sequence is necessary to inhibit the Xa. In that case, heparin binds to AT, induces conformational change that allows it to inhibit Xa. To inhibit the IIa, 18 saccharide units are necessary (pentasaccharide + 13 extra saccharide units). So to conclude, UFH which have longer chains are as anti-Xa as anti-IIa, whereas LMWH which have shorter chains are more anti-Xa. * Platelet count used for UFH therapy as well as for LMWH : to detect any thrombocytopenia due to heparin therapy. If your patient is not responding to heparin therapy, or he has a consistent shortened APTT (heparin resistance), it’s important to measure the AT level. 使用肝素后，可导致AT消耗性降低，需要加强对其监控 * * 肝素诱导性血小板减少症可能与免疫机制有关，部分患者体内可以出现一种特异性抗体IgG，该抗体可以与肝素-PF4(血小板4因子)复合物结合PF4又称“肝素结合阳离子蛋白”。由血小板α颗粒分泌，然后结合于血小板和内皮细胞表面。抗体-肝素-PF4形成1个3分子复合物，再与血小板表面的Fcγ?Ⅱa受体结合免疫复合物可以激活血小板，产生促凝物质，是肝素诱导性血小板减少症伴发血栓并发症的可能机制。而其他药物所致的血小板减少症一般没有血栓并发症，可以作为鉴别 * * * * * * Ⅶ半衰期短，因此对PT敏感 * * . 国际标准化比值（INR） INR: international Normalized Ratio INR=（患者PT÷ 平均PT)ISI ISI: International Sensitivity Index国际敏感指数 平均PT是20个健康对照人群的几何平均值 . 依赖维生素 K 凝血因子 FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ： 共同特征： N末端含有γ羧基谷氨酸残基，此羧基依赖VitK在合成的最后环节转接上去。 合成部位：肝脏 . * /projects/coagulation/coagulation.html /VPP/clerk/Harrell/index.php Vitamin K antagonists . 获得性依赖维生素K凝血因子缺乏 吸收不良综合征 阻塞性黄疸 长期服用肠道抗生素 服用华法林等双香豆素类抗凝药物 （华法令也会抑制PC、PS的合成，使用初期与肝素同时使用） 新型慢性抗凝血鼠药 . INR在2-3之间具有较好的抗栓效果，出血风险也较小！ 华法林监测 . 第三部分、妇产科出血性疾病 . 一、出血性疾病的分类 血管壁功能异常 遗传性（毛细血管扩张症、家族、单纯性） 获得性（过敏性紫癜、血管炎、免疫性） 数量? 遗传性、 获得性 Aa 、巨核?、免疫性、 ITP、DIC 血小板异常 数量? （ET，CML） 功能异常（GT、BS、颗粒性） 凝血功能障碍 遗传性（血友病、 VWD、其他凝血因子缺乏） 获得性（VK缺乏，肝脏病，DIC、药物） 病理性抗凝物质 凝血因子抑制物 肝素