妇科病的社区处理教学演示课件.pptVIP

. . outline 宫颈病变的筛查及处理 异常子宫出血的处理 妇科急腹症的诊断及处理 . 妇科急腹症的临床特点 年龄 月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史 婚姻状况及孕产史 以往有无经常性的下腹痛疼痛史 手术史 腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等 疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等 1、病史特点 . 妇科急腹症的体检要点及辅助检查 观察患者的全身状况，可略知病情轻重 下腹部的触诊，移动性浊音 妇科阴道检查 妇科B超 尿HCG 血常规 阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 . 常见妇科急腹症疾病 异位妊娠 黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 痛经 盆腔脓肿 . 异位妊娠 是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。 定义：受精卵在子宫体腔以外的着床。 输卵管妊娠为最常见，95%。 . 临床表现 停经史 ，约有20~30%的病人无停经史。 主要症状下腹痛。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 晕厥与休克 . 体征 1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。 2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 . 辅助检查 1、妊娠试验：尿HCG阳性。 2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 . 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 不典型病例容易误诊漏诊 ！ . 卵巢肿瘤蒂扭转 可能既往有卵巢肿瘤的病史 突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关 瘤蒂较长的 良性畸胎瘤多见 良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23% . ★典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎 ★突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧 ★部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛 ★妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显 . 盆腔B超检查 附件区肿物回声 MRI 或CT检查 1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。 2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。 3）子宫向患侧移位。 4）肿瘤内可见出血 . 盆腔炎性疾病PID 黏膜：急性子宫内膜炎 肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎 全身：败血症及脓毒血症 . 症状 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状  1、发热，体温38c以上。  2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 ★ ★ . 体征 全身： often accompanied by fever. 腹部：腹膜刺激征。 妇科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 Diagnostic and Test Procedures 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验HCG（－）； ultrasound to help with the diagnosis. . 黄体破裂 黄体发育过程中 破坏了卵巢表面的小血管 黄体内部出血，引起破裂 卵巢黄体破裂 . 1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第10～18天，多数在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （－） 因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。 . 痛经 治疗主要是对症处理，可用镇痛解痉剂 原发性痛经 继发性痛经 无器质性病变，多见于未婚者 有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起 . 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 症状 发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 无闭经或不规则阴道出血。 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。 . 腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。 偶有移动性浊音。 妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛 阴道后穹