风湿病诊治教学演示课件.pptVIP

. 康复医疗 最佳姿势和功能位 物理疗法 矫形器具 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练 、水中运动疗法 、日常生活活动训练和自助具 、作业疗法 等 护 理 心理治疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病能力 生活调护 体位护理 饮食 ：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐 、少量多餐，少刺激性食物，和味佳可口易消化的食物 颈部运动：放松颈部，头向上下运动；缓慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动 手腕运动：手腕上下、左右活动 手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直 下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似 药物治疗 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得(金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药合用，疗效不佳时可2—3种抗风湿药合用 手术治疗 滑膜切除 （化学、放射、手术） 关节成形术 人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术 特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术 临床缓解标准 晨僵 15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男 30mm / hr, 女 20mm / hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至少2个月 转归预后 10％的患者能自然缓解，症状自行消退 10％的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型 预后：与自然病程有关，与治疗的早晚和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉样变 临床表现为疼痛、畸形、病理骨折、神经卡压、关节结构异常 好发部位：骶骨、腰椎、股骨、颅骨、胸部 血清碱性磷酸酶升高、尿羟脯氨酸排泄量增加 X线表现：骨质疏松，继以新骨形成（海绵状或无定型），颅骨只累及外板，长骨则弯曲变粗、变脆 治疗 1、鲑鱼降钙素：抑制骨吸收 2、羟乙二磷酸二钠：抑制骨矿化， 减慢骨转换 3、光辉酶素：细胞毒 4、外科治疗 矫正畸形、解除组织压迫 诊断 1、颊部皮疹 2、盘状皮损 3、光线过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎 7、肾脏损害 8、神经系统异常 干燥综合症 一种侵犯外分泌腺体（唾液腺、泪腺）的自身免疫病。90%为女性，病因不明，但与HLA—DR3抗原有关 临床表现 角、结膜干燥与口腔干燥，10%的患者合并关节炎 Schirmer试验：5mm，角膜玫瑰红染色阳性，抗SSA和SSB抗体阳性 治 疗 保护角膜：人工眼泪、眼药 保护口腔：无糖口香糖、2%甲基纤维 素溶液漱口 关节炎治疗：同类风湿 避免使用抗胆碱能药物（阿托品） . ? 骨性关节炎的治疗 一、非手术治疗 1.正确认识疾病，自我调理 2.酌情药物治疗：阿司匹林、NSAIDs、维骨力（硫酸氨基葡萄糖）、多硫酸氨基葡聚糖、聚氨基葡萄糖-多肽复合物、聚氨基葡萄糖-多肽复合物 3.疼痛剧烈而局限者可局封 4.关节内注射治疗：透明质酸、欣维可（透明质酸的衍生物） . 二、手术治疗 1.关节清理术：游离体、骨赘、软骨剥脱面钻孔 2.截骨术：矫正负重力线，降低骨髓内压力（髋、膝） 3.关节融合术：稳定关节，缓解疼痛（髋、踝、腕、肩） 4.关节成形术：适于非负重关节 5. 骨软骨移植术 6.人工关节置换术 . . . 未分化型结缔组织病(UCTD) 诊断条件： 1、具备一项以上的弥漫性风湿病的症状或 体征，如雷诺氏现象、指趾硬化、关节 炎、口腔溃疡等。 2、或具备一项以上高滴度的特异性自身抗体 * 不符合任何一种风湿病的诊断 . 未分化型脊柱关节病(UDSA) 诊断标准（ESSG，1991年） 炎性脊柱痛或非对称性关节炎或下肢关节炎, 加下列条件之一： 1、家族史（AS，PsA, Reiter’s, ReA） 2、银屑病 3、炎性肠病 4、尿道炎、肠炎或宫颈炎史 5、双侧臀部交替疼痛 6、肌腱端病 7、骶髂关节炎 . 强直性脊柱炎 . 强直性脊柱炎诊断标准 （修订的纽约标准，1984） 1、腰背痛3个月 2、腰椎活动受限 3、胸扩展度受限 4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级） * 具第4项及1-3中之一项可诊断 . 双侧下肢