风湿骨关节科教学演示课件.pptVIP

. . 膝OA继发腘窝囊肿 . 关节腔积血、游离体合并腘窝囊肿 . 感染性关节炎 . 入院诊断 1.类风湿关节炎 2.双膝膕窝囊肿 3.双膝骨关节炎 4.骨质疏松症 5.贫血 . 诊 断 依 据 ？ . 类风湿关节炎 ？ 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 ACR/EULAR 2009年 6分或以上 肯定RA诊断 分类标准 . 类风湿关节炎 年青发病RA 老年发病RA . 老年RA特点 （1）常65岁起病，急性发病多见。 （2）部分患者以OA和多部位肌痛为首发表现，几年 后才出现典型RA表现。 （3）软组织水肿（尤其是手，足水肿）多见，常引 起腕管和跗管综合征。 （4）关节外症状（全身症状，体重下降和疲乏无力）多见， 而皮下结节少见。 （5）晨僵很明显。 （6）RF阳性率为60%－70%，滴度多较低（也有研究显示滴度 较高） . 老年RA特点 （7）关节X线以骨质疏松为主，很少有侵蚀性改变。 （8）对非甾体类抗炎药反应较差，而对小剂量糖 皮质激素和二线药物反应较好。 （9）病情发展快，预后不良，可因心血管，感染 和肾功能受损等并发症而死亡。 引自——《图表式临床风湿病学》中国医药科技出版社 刘湘源 . 老年RA与60岁前发病RA对比 项目 年龄≤59岁 老年RA年龄≥60岁 性别 女性多见 男性多见 起病形式 不定 较急 起病关节 多为小关节 多为大关节 晨僵 明显 十分明显 手，背，前臂浮肿 少见 多见 皮下结节 较常见 少见 RF阳性率 高 少见 ACPA阳性率 高 少见 NSAIDs 效果良好 效果欠佳 . Baker囊肿 腘窝囊肿早在 1840年已经被 Adams所认识, Baker在 1877 年 对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿 (Baker囊肿)。 腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，并常与关节腔相通。 分类：原发，继发。 病因：OA,RA,MI,ACL损伤，游离体，关节感染，创伤等 机制：继发性膕窝囊肿－单向流通的阀门机制。腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）通过 “瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液, 关节积液增多引起关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在。 诊断：B超，MRI . 治疗方案？ 抗风湿，控制炎症治疗 DMARDS药物 DMARDS＋生物制剂 . 治疗方案？ 膕窝囊肿的治疗——穿刺抽液减压？ Or 手术？ 患者及家属拒绝有创治疗 . 使用生物制剂前排查 1.现症感染 结核：PPD（－）、T-SPOT、胸片（－）、CT。 肝炎：HBV（－）、HCV（－）） 2.肿瘤：肿瘤标志物（－）、影像学（－） . 治疗方案 局部理疗＋药物（MTX 、叶酸、雷公藤多苷片）＋生物制剂 . 治疗前后主要相关指标对比 项目 结果（治疗前8.23） 结果（治疗后9.22） 血常规 WBC 5.2×109/L、RBC 3.92×1012/L、PLT 356×109/L 、HGB 86g/L WBC 4.8×109/L、RBC 4.49×1012/L、PLT 178×109/L 、HGB 101g/L 生化 AST 7U/L、ALT 13U/L、GGT 16U/L、BUN 4.46mmol/L、Cr 57umol/L AST 13U/L、ALT 21U/L、GGT 16U/L、BUN 4.86mmol/L、Cr 51umol/L 风湿全套 IgG 25.27g/L、IgA 5.05g/L、RF286IU/ml、CRP60.7mg/L、SR120mm/h、抗CCP 178U/ml、ANA谱：阴性 IgG 21.28g/L、IgA 4.01g/L、RF294.9IU/ml、CRP 0.1mg/L、SR16mm/h、抗CCP 133.6U/ml、ANA谱：阴性 输血前全套 HBsAB 10.