妇科常见急腹症教学演示课件.pptxVIP

. 1 妇科常见急症 . 2 一、定义 急：发病突然，症状重，危及生命 妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 . 3 二、解剖特点 1、血供丰富、出血急。 女性内外生殖器官血供主要来自: 卵巢动脉 自腹主动脉发出； 左卵巢可来源于肾动脉 子宫动脉 髂内动脉前干分支 阴道动脉 髂内动脉前干分支 阴部内动脉 髂内动脉前干终支 . 4 2、腔、隙、陷窝：易感染 间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙 易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。 . 5 3、盆底松弛 盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。 . 6 4、外伤机会多 易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀 体表无创口 病人心理：羞于诉说 . 7 主要内容 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach 卵巢囊肿蒂扭转 ovarian tumour turn 原发性痛经 primary dysmenorrhea 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory . 8 异位妊娠 . 9 一、定义 异位妊娠：受精卵着床于子宫体腔以外。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 95% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy . 10 二、病因 1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。 5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM。 . 11 三、病理 输卵管的变化  流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。  破裂型： 峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克 间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克 . 12 子宫的变化： 1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。 . 13 四、临床表现  停经 一般停经6－8周，20－30％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。  腹痛： 就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发生流产或破裂时，突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。  阴道流血  伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。  晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道出血不成比例。  腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。 . 14 五、辅助检查 1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。 . 15 六、处理 1、手术 输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 腹腔镜手术 . 16 2、宫外孕的保守治疗： （1）、中药治疗 （2）、化疗：指征：a.妊娠囊3cm