妇科二病区护理教学查房教学演示课件.pptxVIP

. 1 子宫肌瘤伴大出血护理教学查房 . 2 主要内容 疾病相关知识 . 3 汇报病史 . 4 姓 名 张丽丽 性 别 女 年 龄 26岁 住院号主 诉 发现子宫肌瘤1年。 主要症状体征 患者1年前体检发现子宫肌瘤（大小约5.0cm）。 阳性检查结果 彩超示：右前壁可见一范围约5.0*4.3cm的低回声。 入院查血示：葡萄糖 7.12mmol/L 。监测毛糖：5.0~9.7mmol/L.。 术后当天腹腔引流量为880ml,查血红蛋白77g/L。输血后血红蛋白94.5g/L。术后4天查血红蛋白79g/L，输血后血红蛋白96g/L。 诊 断 子宫肌瘤 治疗方案 手术治疗（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术） 一、汇报病史 . 5 一、汇报病史 心理状态 术前对手术，术后对病情及输血有焦虑恐惧的心理。 用药情况 给予补液（能量组）、抗炎（奥硝唑）抗感染（头孢替唑钠）、止吐（昂丹）、护胃（泮托拉唑钠）、促子宫收缩（缩宫素、卡贝缩宫素、垂体后叶素）、止血（卡络磺钠）、补铁（蔗糖铁）、防静脉血栓（立迈青）等对症支持治疗。 风险管理 VTE风险(4分)、意外拔管风险、跌倒风险、压疮风险。 观察重点 腹痛、出血情况，引流液颜色、性质、量，血糖。 护理要点 疼痛的护理，腹腔引流管及尿管护理，VTE预防，饮食护理，麻醉术后不良反应的预防。 其 它 . 6 疾病相关知识 . 7 2018-10-23 二、疾病相关知识 子宫肌瘤的概念 1. 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 2. 发病率 ACOG1994：育龄妇女:20～25％ 40～50岁:51.2～60％ 近年研究： 20％~35％，其中20%~50%患者出现出血、 压迫症状及不孕等。（病因尚不明确，认为其发生和增长与雌激素长期刺激有关。） . 8 2018-10-23 二、疾病相关知识 子宫肌瘤临床症状 . 9 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 肌壁间肌瘤占60%~70% 黏膜下肌瘤占10%~15%. 少见： 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 2018-10-23 二、疾病相关知识 子宫肌瘤分类 . 10 二、疾病相关知识 肌瘤一般为白色、质硬，切面为漩涡状结构。 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 肉瘤样变，少见，1% . 11 二、疾病相关知识 辅助检查 1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目， 尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。 3)内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。 . 12 二、疾病相关知识 治疗方式 保守治疗 肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期3—6个月随诊观察，尤其10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩 药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素激动剂 介入治疗 子宫动脉栓塞、射频消融刀 高强度超声聚焦刀 手术治疗 . 13 二、疾病相关知识  超声聚焦治疗子宫肌瘤原理 利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。 作用方式： 与太阳光经放大镜聚焦 后引起放置于焦点处的 纸片燃烧的原理相似。 . 14 二、疾病相关知识 开腹/腹腔镜子宫肌瘤剔出术 开腹/腹腔镜子宫次全切术 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 手术方式根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 . 15 二、疾病相关知识 人工气腹采用二氧化碳，在腹腔内吸收转化为碳酸，对膈是一种刺激物，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。 肩 痛 一般发生在穿刺针周围的皮肤 ，也可蔓延向上至胸前部，腋 部，颈部，甚至眼睑，下可 达腹股沟、会阴部。 腹壁气 肿可用粗针头排气，或手向切 口方向挤压以排气。放置引流 管有利于残留气体排出。 气 肿 腹腔镜术后常见并发症 腹腔内残留气体较多，短时间 内不能完全吸收，常引起腹部 胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍 感觉腹胀应