妇科宫腔镜诊治规范演示课件.pptVIP

. . 4. 子宫肌瘤切除术： 实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型， 按照不同类型肌瘤实施手术。 （1）0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌 瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹 持取出；对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌 瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧 转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道 的肌瘤，在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。 . （2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤 最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔， 然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方 法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动；对于不能突向宫腔 的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周 围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进 行二次手术。 . （3）突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议术中使用B超监护，以提高手术安全性。 . 5. 子宫纵隔切除术： 子宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织的尖端开始， 左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿 中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织；当切割或分 离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界， 在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织， 以免出血或穿孔发生。 完全纵隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分 离或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开， 可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。 . 宫腔粘连分离术： 依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。 膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针 状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔 的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行， 注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子 宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程 度酌情选用 B 超和（或）腹腔镜监护，以提高手 术疗效与安全性。 . 宫腔异物取出或切除术： （1）宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包 裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异 物钳取出；对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并 按上述方法分离取出。 （2）妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情 选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫 内膜的保护；处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子 宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内）切除应酌情 经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B 超或联合腹腔镜手术。 . 8. 宫腔镜输卵管间质部插管术： 在宫腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲 蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻 治疗的方法之一。 9. 宫颈管赘生物切除术： 对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变 切除或宫颈管内膜活检等。 . 生命体征： 包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监 护等。 灌流介质： 计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内 的灌流液量），如该差值 ≥1000 ml，应严密观察 生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生； 当灌流液入量和出量差值达到2000 ml，应注意生 命体征变化，尽快结束手术。 . 3. 血清电解质： 灌流液出入量差值≥1000 ml 时，酌情测定血清 电解质变化。 4. B超监护： 可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子宫穿孔。 5. 联合腹腔镜手术： 对复杂的宫腔内手术、子宫畸形、子宫穿孔风险 大以及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。 . 十一、术后处理 观察生命体征，适时下床活动。 有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。 合理使用抗生素。 酌情选择预防宫腔粘连的方法。 酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。 . 出血： 宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下 方肌层组织破坏过深。 出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎 盘植入、宫颈妊娠、剖宫产 瘢痕妊娠和凝血功 能 障碍等。 减少出血的对策包括术前药物预处理 （缩宫素 及止血药物的应用）、 宫腔球囊压迫、 联合腹腔 镜监护以及预防性子宫动脉阻断等。 处理方案应 依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。 . 2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈 曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。 （1）临床表现：① 宫腔塌陷，视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体，或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出