妇科常见感染抗菌药物的合理应用教学演示课件.pptVIP

. . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 2.治疗原则： （1）取阴道分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。 （2）应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌） 、控制糖尿病等。 （3）巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗。 （4）妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初 3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 3.治疗方案： 病原 益选药物 用药途径 备注 厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑 全身和/或局部 克林霉素 全身或局部 念珠菌 制霉菌素 局部 疗程14天 氟康唑 全身 滴虫 甲硝唑 全身和/或局部 宜单次口服大剂量（2g） . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 （二）宫颈炎 粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体， 均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 1.治疗原则： （1）宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。 （2）治疗期间避免性生活，并同时治疗性伴侣。 （3）抗菌药物的剂量和疗程必须足够。 （4）约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 2.治疗方案： 疾病 病原体 益选药物 淋球菌性宫颈炎 淋病奈瑟菌 第三代头孢菌素、大观霉素 非淋球菌性宫颈炎 沙眼衣原体多见 多西环素、阿奇霉素、红霉素 淋球菌性宫颈炎宫颈炎患者50%伴有沙眼衣原体感染-除非核酸扩增实验提示只有一种病原体，否则治疗方案应同时覆盖淋球菌和沙眼衣原体。《热病》 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌所致的宫颈炎的病原治疗参考盆腔炎性疾病。 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 （三）盆腔炎：盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。 1.病原体：常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒。 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 2.治疗原则： （1）采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。 （2）发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。 （3）盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。 （4）抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为口服。 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 3.治疗方案： 二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素 青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素 氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑 如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。 氟喹诺酮类耐药淋球菌日益增多，不推荐使用。《热病》 . 三、妇科常见感染抗菌药物选择 （四）性传播疾病 1.病原体：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。 2.治疗方案 疾病 病原 药物 备注 梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡因青霉素或苄星青霉素，红霉素，多西环素 青霉素过敏者可选用红霉素 或多西环素， 但妊娠患者不宜用多西环素， 其新生儿可考虑采用青霉素补充治疗 淋病 淋病奈瑟菌 头孢曲松，大观霉素 必要时联合应用抗沙眼衣原体药，如多西环素 非淋菌尿道炎 衣原体或支原体 多西环素，阿奇霉素，红霉素 . 药物名称 药物半衰期 排泄途径 用法用量 五水头孢唑林钠 1.8-2h 经肾排泄 一次0.5-1g，一日2-4次，严重感染可增加至一日6g，分2-4次静脉给予 头孢替安 0.7-1.1h 经肾排泄 一日0.5-2g，分2-4次 头孢曲松 8h 33%-67%经尿其余自胆汁 一次1-2克，每日一次 头孢哌酮舒巴坦钠 1.7/1h 25%/84%经尿其余自胆汁 一日2-4g，每12h一次，严重感染可增至一日8g，每12h一次 用亚胺培南西司他丁钠 1h 经尿排泄 每天1-2克，分3-4次滴注，中度感染也可用每次1克，每天2次（亚胺培南计算） 头孢美唑钠 1.2h 经尿排泄 每天1-2g，每日2次 克林霉素 3h 肝内代谢 0.6～1.2g/日，分2～3次给药，严重感染1.2～2.7g/日，分2～3次 . 妇科常用抗菌药物 药物名称 药物半衰期 排泄途径 用法用量 阿米卡星 2-2.5h