妇科病历讨论教学演示课件.pptxVIP

. 1 产科 病历讨论 . 2 现病史： 患者李某某，女，41岁，因“停经30+4周，双下肢浮肿20天，头晕眼花3天。”2016-04-24入院产科，有乙型肝炎（大三阳）病史，有慢性高血压病史9年余，孕4产2，2009年11月因“血压高”外院剖宫产一女，后自然流产2次。2015年曾有脑出血病史，无明显后遗症。院外血压最高时240/131mmHg，入院神志清，对答切题，全身皮肤正常，浮肿4+。予硫酸镁解痉、硝酸甘油及硝苯地平降压、静推地塞米松促胎肺成熟治疗，症状无好转。患者于26/4出现视力模糊加重，血压控制不佳，有少许胡言乱语，对答基本切题，急诊行二次子宫下段剖宫产术，病情危重，术后转ICU科监护治疗。 . 3 术后神志不清，可对答，基本切题，少许胡言乱语，予硝普钠控制血压、硫酸镁解痉、利尿、护肝、输注白蛋白、镇静等治疗，予头孢硫脒预防感染。患者于29/4出现发热，体温最高39.4℃，左腰部、右大腿皮肤潮红、皮温高，神志不清，呼之不应，血氧低，予呼吸机辅助呼吸， . 4 辅助检查： 术后血常规：白细胞 1.50(*10^9/L)↓，中性细胞比率 88.60(%)↑；全程CRP：超敏C反应蛋白 177.39(mg/L)↑，C-反应蛋白 196.21(mg/L)↑；降钙素原65.660(ng/ml)↑。 CT示：1、右侧尾状核头高密度影大致同前：考虑钙化灶，2、左侧额叶白质区小片状略低密度影大致同前，考虑脑梗塞？ 3、两侧苍白球钙化灶大致同前。4、右肺中叶小结节大致同前，考虑纤维增殖灶。5、右侧胸腔积液较前增多，左侧胸腔积液较前减少；两肺膨胀不全，左侧较前好转，右侧较前进展。6、心包积液较前减少。 7、子宫增大，宫腔积液，考虑术后改变。8、腹腔、盆腔积液。 9、腹壁、盆壁及腰部皮下水肿。 10、双侧大腿皮下水肿。11、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、直肠CT平扫未见明确异常， . 5 诊疗计划变动： 29/4起予哌拉西林他唑巴坦钠+阿奇霉素加强抗感染治疗。仍有反复发热，因体温较前上升，CRP明显升高，考虑左腰部、右大腿皮肤软组织感染，不排除败血症可能， 经医院抗菌药物合理应用专家组会诊，3/5改用亚胺培南西司他丁联合大剂量青霉素抗感染、少剂量激素、化痰等治疗，患者体温较前有下降， . 6 复查： 2016-05-06 PCT 3.590(ng/ml)↑；2016-05-09血常规：白细胞 7.65(*10^9/L)，中性细胞比率 80.20(%)↑；全程CRP：超敏C反应蛋白 32.93(mg/L)↑，C-反应蛋白 36.64(mg/L)↑； 2016-5-9复查CT示：与前片（2016-5-4）对比示：1、右侧尾状核头高密度影大致同前：考虑钙化灶，请结合临床。2、左侧额叶白质区小片状略低密度影较前消失，考虑脑沟所致容积效应。3、两侧苍白球钙化灶大致同前。4、右肺中叶小结节大致同前，考虑纤维增殖灶，建议结合临床定期复查。5、双侧胸腔积液较前减少，两肺膨胀不全较前减轻。6、心包积液较前减少。 . 7 诊疗经过： 9/5浮肿较前消退，停用呼吸机后观察血氧好，CT示肺部炎症好转，拔除气管插管。当日患者再次出现发热，体温38.9℃，高温时呼之不应，瞳孔向上凝视，予降温后患者神志转清，但有乱语。患者反复发热，左腰部、左臀部、右大腿硬结、潮红、皮温高。 10/5中心静脉血及外周血培养示溶血葡萄球菌生长。停用青霉素，予呋西地酸抗感染+亚胺培南西司他丁治疗。 仍有反复高热，11/5予改亚胺培南西司他丁联合万古霉素0.5g Q6h治疗。 13/5体温较前下降，复查肝肾功能较前好转，病情较前好转，但未完全稳定，患者转普外科普通病房。 . 8 治疗与操作： 　 26/4-29/4 29/4-2/5 3/5-9/5 10/5- 11/5—至今 病情 术后预防 肺炎、痰多、 低氧血症 肺炎、软组织感染？ 肺炎、 蜂窝织炎 肺炎、 蜂窝织炎 抗生素 　 头孢硫脒2g Bid 　 哌拉西林4.5g Q8h 阿奇霉素 0.5g Qd 亚胺培南1g Q6h 青霉素 240万U Q6h 亚胺培南1g Q6h 呋西地酸0.5g Q8h 亚胺培南1g Q6h 万古霉素 500mg Q6h 细菌 　 　 　 痰培养阴性，9/5中心静脉血、外周血培养均为溶血性葡萄球菌阳性 　 特殊操作 　 胸腔穿刺术，锁骨下静脉穿刺，经鼻气管插管，胃管 　 　 　 血液制品 输白蛋白Qd 输白蛋白Qd，输浓红血小板 输血浆400ml 　 　 特殊用药 　 　 地米5mg Qd，甲泼尼龙 40mg Qd 地米5mg Qd 　 . 9 . 10 . 11 . 12 . 13 . 14 目前诊断： 1、左腹部及右大腿蜂窝织炎