2016新生儿复苏指南解读-医学课件.ppt

更新9 心率监测 传统心率监测：听诊或脉搏氧测定 低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。 新的观点：用三导联的心电图比心脏听诊及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy 2016新生儿复苏指南解读 金昌市中西医结合医院 刘建华 * 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。 我国2004年开始第一周期全国新生儿复苏项目。 * 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都要有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 * 孕母的高危因素 年龄40岁或16岁 妊娠并发症如：高血压、心脏病、糖尿病、贫血、血小板减少等 羊水过多或过少 胎盘早剥出血 羊膜早破或感染 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史 严重的心、肺、肝、肾疾病、血液病 * 二、复苏基本程序 * A粪染无活力插管吸胎粪 1 Spo2 3 CPAP 2 MRSOPA 4 T-组合 插管100%氧 45-60S * 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10min的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% * 更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压 益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血 风险： 胆红素水平升高及需光疗增加 * 更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压 推荐： 1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带30-60秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。 * 更新2 保暖 建议无窒息的新生儿体温维持在36.5-37.5℃ 保暖的方法：热辐射器（暖箱）、热床垫、塑料包裹膜、帽子、提高产房的温度（25-28 ℃ ）、往往多种方法同时使用。对于资源有限的情况下，母婴皮肤接触（袋鼠式）；建议32周以下的早产儿使用热辐射器。 尽可能避免高体温（38 ℃ ），可能致颅内出血等并发症。 母亲发热与新生儿不良预后有关，增加了新生儿病死率、惊厥及脑病的发生。但无证据表明控制母亲发热能改善新生儿预后。 * 更新3 羊水胎粪污染无活力 国际指南推荐： 不必对羊水胎粪污染无活力新生儿常规进行气管内吸引，除非发现存在气道梗阻。 理由： 气管插管可能造成损伤及有可能耽误复苏时间 风险： 一旦开始正压通气再发现气道梗阻，可能为时已晚，有加重胎粪吸入综合征的风险。 * 更新3 羊水胎粪污染无活力 根据我国国情和经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染，仍首先评估新生儿有无活力，有活力继续初步复苏，无活力时应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 * 更新4 氧气的使用 胎龄35周，复苏氧从21%开始。 胎龄35周，复苏氧从21%-30%开始，(我国建议21%-40%)。 如果有呼吸，血氧不正常气流吸氧从30%开始。 如果有呼吸，气流吸氧下氧浓度100%仍达不到目标血氧，改用CPAP。 如果没有空氧混合仪，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用： ★自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 ★连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 ★连接氧源，加储氧器得100%的氧。 * 更新5 呼吸支持 产房内有自主呼吸但存在呼吸窘迫的、胎龄30周早产儿，首选CPAP 指南建议产房需要复苏的早产儿使用PEEP通气策略，但对足月儿因证据不充分暂无建议。 * T-组