卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中几点启.pptVIP

血液科患者念珠菌感染防治现状 3. Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53 念珠菌病发病率呈上升趋势 China-SCAN中国重症监护室确诊念珠菌病的多中心前瞻性研究结果：非白念珠菌属比例超过白色念珠菌属，比例高达57% (40.1%) 244 patients 58% 33% 8. Pagano L et al. Haematologica 2006;91:1068-75 11,802例恶性血液病真菌感染的研究 SEIFEM-2004研究 其中，57%的念珠菌感染 是由非白念珠菌引起的 所有患者即使全部经唑类预防后，仍有33%的念珠菌感染 一项回顾性队列研究，覆盖了意大利18家三级医疗中心或医学院的血液病房，收集了1999年1月至2003年12月期间血液恶性肿瘤患者的信息，旨在探讨意大利恶性血液病患者侵袭性真菌感染的发病率和死亡率。研究中，纳入的11,802例恶性血液病患者，都接受过氟康唑、依曲康唑作为预防治疗。 对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑的药敏数据 Pfaller MA, JCM, 2010;8(4):1366–77 全球念珠菌监测体外药敏数据(1997-2007) ARTEMIS全球念珠菌监测结果证实：对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑交叉耐药 氟康唑与伏立康唑交叉耐药比例高 R=耐药 SDD=剂量依赖型敏感 IDSA 指南推荐： 唑类预防使用过的患者，不建议再继续使用唑类 肺念珠菌病诊断现状及探讨 2009IDSA指南：念珠菌肺炎罕见 念珠菌肺炎是否罕见？ Pappas PG,et al.Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis.2009 Mar 1;48(5):503-35. 国外尸检研究显示：肺念珠菌病少见 肺念珠菌病 14% 共有254例患者尸检有肺炎的组织病理学证据，其中36例患者为肺念珠菌病。 一项国外尸检研究，共纳入676例患者，254例患者组织病理学提示肺炎，其中36例为肺念珠菌病。 Kontoyiannis DP,et al.Pulmonary candidiasis in patients with cancer: an autopsy study.Clin Infect Dis.2002 Feb 1;34(3):400-3. 2013年，侵袭性念珠菌病再受关注 Clinical Infectious Diseases, May 2013; 56: 1284 - 1292. New diagnostics are needed to complement cultures, in particular to identify the “missing 50%” of patients who are blood culture-negative. -*- 刘永碧等。中华医院感染学杂志 1998;8(1):31-2. 老年(≥60岁)患者 (n=156) 中青年患者 (n=124) 一项对280例深部念珠菌感染患者的研究 肺部是侵袭性念珠菌感染最常见的部位 16家教学医院的10年经验告诉我们什么？ 刘又宁.佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志 : 2011年2月,第34卷第2期 中国肺真菌病多中心回顾性调查 多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 调查对象：肺真菌病确诊病例 确诊标准的依据：EORTC/MSG标准（2008）、“肺真菌病诊断和治疗专家共识”临床确诊标准 念珠菌是中国肺真菌病的主要致病原之一 病原菌 病例数 % 肺曲霉病 180 37.97 肺念珠菌病 162 34.18 肺隐球菌病 74 15.61 肺孢子菌病 23 4.85 肺毛霉病 10 2.11 肺马纳菲青霉病 4 0.84 组织胞浆菌病 2 0.42 放线菌病 2 0.42 其他真菌 18 3.80 合计(人数) 474 100.00 刘又宁.佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志 : 2011年2月,第34卷第2期 肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观 中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90. 肺念珠菌病“罕见”的原因 基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率 肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例（其中7例同时有组织学依据） 肺念珠菌病的活检比例较低，如果仅以活检结果作为确诊依据