各期前列腺癌治疗的指南推荐-医学课件.ppt

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ PZ ⑩ ⑨ ⑧ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 右 ⑩ ⑧ ⑦ ⑨ TRUS下系统的前列腺穿刺 前列腺癌穿刺 * 重复穿刺的指征: 非典型性增生或高级别PIN PSA持续升高 DRE高度怀疑 目前对2次穿刺间隔多认为以1-3个月为宜 EAU 2014guideline；中国2014年前列腺癌诊断指南 前列腺癌穿刺 * 局限在前列腺包膜内 突破包膜 侵犯临近组织 小结：前列腺癌分期 * 前列腺癌进展过程 高分级PIN 早期PC 局部晚期PC 转移性PC CRPC T1-T2 T3-4 N1 or M1 晚期PC * 前列腺癌的临床分期 AUS系统 A期=隐蔽性 (无症状偶然发现) B期=可触及，包容在前列腺被膜内 C期=扩展到前列腺被膜以外的周围区域，无转移 D期=已出现转移 * 第三章：前列腺癌的治疗 * 前列腺癌发病机制：雄性激素的作用 睾酮是睾丸分泌的一种主要雄激素 与睾酮结合后，雄激素受体被激活 配体-受体激活下游信号通路，细胞增殖 在癌细胞中，正常信号通路调控机制失调，癌细胞增殖 Folkerd EJ, Dowsett M. J Clin Oncol 2010;28:4038–44 HPA = 下丘脑-垂体-肾上腺轴； FSH = 促卵胞激素； DHEA =双氢雄烯二酮； A=雄烯二酮；T = 睾酮； AR = 雄性激素受体 DHEAA, T 肾上腺 增殖 细胞内雄性激素合成 FSH HPA 睾丸 雄激素 AR T AR T T 前列腺细胞 阿比特龙 GnRH类似物 GnRH拮抗剂 手术切除 阿比特龙 AR拮抗剂 前列腺癌：90%为激素依赖性 * 前列腺癌的症状 在诊断时很少出现症状 局部症状通常在癌细胞侵入前列腺周组织后变得明显 排尿问题 性功能问题 其他症状可能会出现在疾病晚期 骨痛，通常出现在椎骨、骨盆和臀部 疲劳或体重减轻 /prostate_cancer/page3.htm .uk/type/prostate-cancer/about/prostate-cancer-symptoms#benign * 前列腺癌治疗 观察等待，主动监测 ； 根治性手术治疗； 前列腺癌放射治疗； 前列腺癌内分泌治疗 手术治疗 外照射 近距离照射 。。。。 * 观察等待？主动监测？ 观察等待又称为延迟治疗或症状指导性治疗,通常在出现局部或全身性进展时进行姑息性治疗。 2014年EAU前列腺癌指南 治疗 分期 备注 推荐等级 观察等待 T1a-T2c Gleason＜7分且预期寿命＜10年的患者 Gleason 7分且预期寿命＜10年的患者 A B T3-T4 无症状T3期，Gleason≤7，预期寿命＜10年，不适合局部治疗的患者. C N+，M0 无症状，患者要求（ PSA＜ 20-50 ng/mL）, PSA DT＞12 。需要严密随访 B M+ 无标准选择，可能较即刻内分泌治疗有更差的生存和更多的并发症 B 各期前列腺癌限定条件下使用 * 观察等待？主动监测？ 主动监测指主动监测前列腺癌的进程,一般是在疾病发展至定义的进展阈值时（如 PSA 倍增时间）后进行治疗，为治愈性治疗。 适用于低风险患者：预期寿命＞10年、cT1-2、PSA≤10ng/mL、Gleason≤6分（至少10针）、阳性针数≤2、每针瘤组织＜50%。 2014年EAU前列腺癌指南 治疗 分期 备注 推荐等级 主动监测 T1a 预期寿命＞10年则推荐 TURS 重新分期和活检 B T1b-T2b cT1c-cT2a，PSA＜10ng/mL，Gleason≦6，≦2活检阳性，活检标本瘤组织≦50%； 预期寿命＞10年但获得影响10年生存的疾病者；不能耐受治疗并发症者； B 仅适用于早期局限性前列腺癌 * 前列腺癌根治术 根治性前列腺切除术是指通过手术将前列腺和精囊切除。 2014 EAU guideline RRP, LRP RALP * T1a-T1b：RP需在评估风险/受益后进行。对于预期寿命长或分化差的，必须RP。 T1c患者很难鉴定肿瘤的侵袭性 T2a：RP是标准治疗方法 低危：cT1-T2a且Gleason≤6且PSA＜10ng/mL 前列腺癌根治术 T1 T2 T3 T4 N+ T1a T1b T1c T2a T2b T2c 中危：cT2b-T2c或Gleason 7或PSA10-20ng/mL 高危：cT3a或Gleason 8-10或PSA ＞