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化疗引起恶心呕吐的常规处理 酒泉市人民医院肿瘤科 张广林 呕吐的病理学基础 抗癌药物引起呕吐的机理目前还不十分清楚，通过复习近年来一些文献报道，认为呕吐与下列因素有关。 兴奋化学受体 兴奋CNS中枢神经系统和／或GI中某些受体能引起反射性呕吐。这些受体将信息传送到脊髓的呕吐中枢，从而产生呕吐。脊髓中的化学受体触发区称为“化学敏感器”，它暴露于血液和脑脊液中。这些区域含有丰富的多种神经递质受体。 注：CNS是中枢神经系统，GI是胃肠 多巴胺 许多年来，多巴胺受体一直是抗吐研究的焦点。抗多巴胺受体兴奋有效的药物有：吩噻嗪（氯丙嗪、普鲁氯嗪）和苯甲酰胺的替代物（胃复安），还有丁酰苯类（氟哌丁苯和氟哌利多）。 5－羟色胺 在最近几年中，已经阐明了神经递质5－羟色胺的作用。高剂量胃复胺能提高抗吐作用，它不仅通过限制多巴胺的作用，而且对5－羟色胺受体也有作用。现已开发了几种对5－羟色胺3亚体（5－HT3）具有较高特异性的复合物。这些复合物在5－羟色胺受体之间具有互交作用。5－HT3存在于GI、CNS中，它是一种重要的呕吐反射中间物。 P 物质 最新研究发现了一种速激肽，称作P 物质，在呕吐、痛疼、各种炎症反应方面发挥重要作用。这些神经递质是一种结合到特殊受体上的11－氨基酸分子。它主要针对神经激肽1或NK1受体。 NK1受体 是速激肽P物质的结合位点,位于脑干呕吐中枢和胃肠道。动物实验证明,P物质能诱发呕吐,而特异性阻断该受体的药物能预防所有试验性致吐刺激物(包括顺铂)导致的呕吐。 。 化疗相关的呕吐 在接受化疗的病人中，呕吐的类型各不相同。通常把它们归纳成3类： 化疗引起的急性呕吐 定义为恶心或呕吐发生在给予化疗后最初24小时之内。最有可能出现的时间是在给予大部分化疗药物后1－4小时之间。 延迟呕吐 呕吐发生于化疗后24小时以后。接受顺铂、卡铂、环磷酰胺化疗的病人易发　　生延迟呕吐。最近资料认为在某些病人中延迟呕吐可能发生在24小时之内。 先期呕吐 由于以前化疗没有给予适当的镇吐治疗而引起的条件反射性呕吐。 与化疗无关的呕吐 化疗病人可能由于其它因素引起呕吐。这些因素包括具有催吐作用的其它内科药物（如：镇痛药、抗感染药、支气管扩张药）或肿瘤相关的合并症（如：肠梗阻、脑转移）。在这种情况下，调整内科用药和治疗肿瘤相关的合并症比选择镇吐药更重要。 病人的自身情况与呕吐的关系 嗜酒史 有长期嗜酒史的病人出现的呕吐较易控制。 年龄 大部分试验认为老年病人的呕吐较易控制。 性别 女性与男性相比，即使用同样的化疗和同样的镇吐方案，控制女性的呕吐反应更为困难。 晕车症 有晕车和晕船病史的病人更易引起化疗相关恶心和呕吐。 上述呕吐易感因素是可以累加的。我们可以从这些因素中来确定具有高危呕吐因素的病人，如没有嗜酒史的年轻女性病人。认识了这些易感因素将有助于我们观察具体病例，以及解释一些临床现象。 化疗药物与呕吐的关系 化疗药物 最能正确地预测呕吐发生的可能性。美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常用的化疗药物进行了归类 单一化疗药物的催吐程度 分度 　呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 5 　　　＞90 　　　　卡氮芥＞250mg/m2 　　　　　　　　　　 顺铂＞＝50mg/m2 　　　　　　　　　　 环磷酰胺＞1500mg/m2 　　　　　　　　　　 甲氮咪胺 　　　　　　　　　　 氮芥 　　　　　　　　　　 链氮霉素  单一化疗药物的催吐程度 分度 呕吐频率（％） 　　　化 疗 药 物 4 　　60－90 　 卡铂 　　　　　　　 卡氮芥＜＝250mg/m２ 　　　　　　　 顺铂＜50mg/m2 　　　　　　　 环磷酰胺＞750mg/m2＜＝ 1500mg/m2 　　　　　　　 阿糖胞苷＞1000mg/m2 　　　　　　　 阿霉素＞60mg/m2 　　　　　　　 氨甲喋呤＞1000 mg/m2 　　　　　　　 甲基苄肼（口服）  单一化疗药物的催吐程度 单一化疗药物的催吐程度 分度　　呕吐频率（％）　　化 疗 药 物 1 　　　＜10 　　　　　　博莱霉素 　　　　　　 　　　　　　白消安 　　　　　　 　　　　　　瘤可宁（口服） 　　　　　　 　　　　　　2-Chlorodexyadenosine （2-氯去氧腺苷）　　　　　　 　　　　　 氟达拉滨