周围神经损伤教材课程.pptVIP

周围神经损伤 ;周围神经损伤分类;（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。 ;（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性。但有错位生长以及神经内膜瘢痕化，恢复常不完全。 ;（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行恢复，需手术修复。 （5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。表现为神经完全横断，伴有大量神经周围组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢复。 ;临床表现与诊断;2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点辨别觉，实体觉。 神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。 3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌；晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。 4 .叩击试验（Tinel征） 5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位;治疗;周围神经损伤修复;上肢神经损伤;（二）臂丛;前斜角肌;臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角肌麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍 2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤：水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。; 臂丛神经损伤治疗原则;;正中神经损伤;肌皮神经;（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经;正中神经;;（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神?? （7）腋神经;正中神经;;（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经;桡神经;;;;;（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经;尺神经;（四）腰丛;;股神经;;臀上神经; （五）骶丛;臀上神经;坐骨神经;胫神经损伤;