呼吸机在儿科临床中的应用资料讲解.pptVIP

压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 -2 cm H2O 流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度 流速触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人 可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸机参数设置 潮气量 呼吸频率 吸呼（I∶E）比 氧浓度（FIO2） 呼气末正压 （PEEP） 吸气峰压（PIP) 呼吸频率：RR RR：是决定每分通气量和CO2排除的另一主要因素。提高RR，则每分通气量增加，CO2排除增多。设定值：健康肺为20－25次，新生儿40－60次。 吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E 一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。提高I/E，可使MAP增加，吸气时间延长，有利于气体分布，改善氧合。 吸气时间在健康肺一般为0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般为1-1.5/1,肺不张型病变时为1：1－1：1.2,在阻塞型肺气肿为1：1.2-----1:1.5。 流量：FR 流量是达到一定高度PIP及气道压力波形的决定因素。一般至少要为每分钟通气量的2倍。 吸入氧浓度：FiO2 FiO2：呼吸机氧浓度为0.21-1.0可调。 提高氧浓度，可提高PaO2. 优于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2时，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤机时，先降FiO2，再降MAP,因为保持适当的MAP,可以明显降低FiO2需要。但如果MAP很高时，需先降MAP 呼吸机工作模式（ Mode） 呼吸机 病人 工作模式 ? 完全机控通气 例：IPPV CMV ? ? 半自主呼吸 如：IMV SIMV ? 完全自主呼吸 如：CPAP 做功主体 呼吸型式 定容型（Volume Target） V-IPPV、V-SIMV、VS 定压型（Pressure Target） P-IPPV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、APRV、SPAP 兼顾型（Duo Mode） PRVC、Auto-Flow、SVT、ASV、APV 呼吸模式 完全机控呼吸：CMV（机械控制通气） IPPV：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure ventilation)，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： IMV：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气 全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV) 临床应用：病人基本没有自主呼吸； 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(定容）或压力（定压） 流速（和流速波形），或吸气时间； 呼吸频率； 必需掌握的几个通气模式 熟练掌握： IMV 、SIMV、IPPV、SIPPV（A/C）、CPAP 了解： PSV、BiPAP、PRVC、VG 控制呼吸—容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗 潮气量固定：按病人理想公斤体重(IBW)设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 定容IPPV特点 吸入的潮气量恒定 预定IPPV的频率 一般都需要预