【课件】慢性肾脏病的营养治疗-(精选·公开·课件).pptVIP

3.维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可减少至30～35kcal/kg·d 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁 4.维持性腹膜透析（CPD) 蛋白质的摄入 稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.2～1.3g/kg·d 其中至少50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸 1 CKD营养不良概述 2 营养治疗的重要意义 3 营养治疗实施方案 4 营养治疗的监测 防止病人营养不良 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测 防止病人营养不良 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30～35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) ——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 CKD进展过程中营养素自发摄入量 各类食物蛋白含量 50g米、面 4g 50g肉、蛋、奶类 7g 100g粉丝 1g 200g西葫芦 1g 50g黄豆粉 42g 100g豆浆、豆腐脑 1.5g 营养治疗实施的监测 在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的监测，以防营养不良发生 营养治疗实施的监测 1. 患者饮食治疗顺应性的监测 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标 热量摄入监测： 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量 营养治疗实施的监测 2. 营养状态的评估 CKD病人从GFR? 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次 多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性 人体测量: 包括体重指数 (BMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等 主观综合营养评估 (SGA) 谢谢！ 陕西省人民医院肾内科 第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班 第三届肾脏病与腹膜透析新进展学习班 1 CKD营养不良概述 2 营养治疗的重要意义 3 营养治疗实施方案 4 营养治疗的监测 营养不良概念(NDT) 蛋白-能量营养不良（PEM） 蛋白摄入减少 饮食蛋白质量低下 疾病状态下营养需求增加 营养丢失所致的体内蛋白和能量不足 不能满足代谢需要 Martin K. Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 3]: iii13–iii19 蛋白质能量消耗（PEW） PEW:为躯体及循环体内蛋白质和能量贮备的丢失。 意义：使用PEW一词而不用蛋白质能量营养不良（PEM）一词，是因为蛋白质能量消耗的某些原因与营养摄入不足或过量营养丢失无关。 中国CKD的现状 CKD患者：1.195亿 透析患者：25万 每年新增ESRD：10万 我国CKD患者普遍存在营养不良 Revista Da Associacao Media Brasileirs,2003,49 (1)∶72-78 Nephrol Dial Transplant 2002,17:563-572 营 养 不 良 发 生 率 60.1%-86% 23%-73% 20%-40% 导致CKD患者PEW多种原因 食物摄入严重不足 高分解代谢：慢性炎症状态 营养物质丢失：蛋白尿和透析 失血：消化道出血，抽