【课件】小儿外科液体疗法-(精选·公开·课件).pptVIP

补充累积损失量 乳酸钠：须在有氧的条件下，经肝脏乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸，再经三羧酸循环生成CO2并转为HCO3ˉ，才能发挥它的纠酸作用。如缺氧、肝功能损坏等就无效，反而不利。其当量溶液（11.2%)，以5倍的葡萄糖稀释成1/6M的等渗液(1.87%)。 1molNaCO3即8.4%，稀释6倍成等渗液（1.4%) 在无条件或未测定CO2结合力或PH值时可用5%NaHCO35ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,此剂量可提高CO2结合力5mmol/L。 8.4%NaHCO3或11.2%乳酸钠1ml=1mmol 5%NaHCO31ml=0.6mmol，3.5张 按CO2结合力下降值计算公式： （27- CO2CP异常值mmol/L）X4X体重（kg）=1/6M乳酸钠溶液（ml） （27- CO2CP异常值mmol/L）X0.5X体重（kg）=5%NaHCO3溶液（ml） 按剩余碱（BE）计算公式： （BE）X0.3X(kg)=NaHCO3的mmol数（新生儿用0.5，婴儿用0.4） 5%NaHCO31.7ml=1mmol 规则：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。 术中额外损失量：滞留在创伤组织的液体；创面暴露丢失的蒸发液量（估计为5~10ml/kg。h）；出血量（纱布、铺单、引流瓶中的血量予以等量补充） 补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力 2/3张~等张 1/2张~2/3张 1/3张~1/2张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体 溶液种类 Na+ Cl- HCO3- mOsm/L 张力 生理盐水 154 154 - 308 等张 2:1溶液 158 100 58 316 等张 2:1液的配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl 5%NaHCO3 12%乳酸钠 10%GS 67ml 11ml － 22ml 70ml － 5ml 25ml 2:1液的特点 是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒 第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充2－3个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案 补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液—5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3. 怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整 （二）酸中毒 的治疗(Acidosis) 小儿外科输液方案 外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量 外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间8－12小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间16－12小时 外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量 病 例 病 例 病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？ 补什么? 2:1液 补多少? 80ml/kg×10kg=800ml 怎么补? 2:1液 20ml/kg ×10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml ?张2:1 200ml 1. 失衡量 2. 日需量 补什么? 10%GV 补多少? 10kg×100ml/kg.d=1000ml 3. 额外损失量 补什么? 3:1液 补多少? 200ml 输液方案 2:1液800ml－8小时 3:1液200ml 16小时 10%GV1000ml 总 结 外科液体疗法三方面 日需量－10％GV 额