下肢静脉曲张诊治及进展.pptVIP

单纯性下肢静脉曲张诊治及进展 腔内射频消融 方法：经导管将射频探头导入曲张静脉腔内，射频探头释放热量，使静脉闭合，结构崩解炭化。 2009年Van den Bos的临床研究证实，采用静脉腔内射频闭合的方法治疗大隐静脉曲张术3年的成功率达84%，且与传统的剥脱术相比具有手术操作简单、并发症少、美容等优点。 内镜下交通支离断术 方法：内镜下交通支离断术是在大隐静脉高位结扎后通过离断交通静脉，使深静脉的血较少逆流入浅静脉，从而减轻浅静脉淤血，进而达到改善微循环的效果。 本方法治疗交通支瓣膜功能不全的效果已经得到肯定，但仍存在一复发率。 经皮浅静脉缝扎术 方法：在大隐静脉高位结扎后，对较细小的迂曲的分支静脉血管贯穿缝扎，打结时用小纱布块制作布丁垫置结下压迫曲张的静脉血管使之闭锁，术毕用棉垫和弹力绷带加压包扎。 本方法操作简单，适合各类患者。 外周血干细胞移植术 干细胞移植技术是目前一项较新颖但不是非常成熟的医疗技术，它有希望成为传统手术无法解决的严重的大隐静脉曲张及其他下肢慢性缺血性疾病的治疗新方法，是一种有较大发展前景的治疗方法，但其作用机制及确切疗效还有待于多中心，大样本的医学研究、总结。 下肢静脉曲张的中医治疗进展 下肢静脉曲张中医属“筋瘤”或“臁疮”范畴 一般分为劳倦伤气、寒湿凝筋、外伤瘀滞、气滞血瘀、湿热下注、气血两虚六种证型，其中劳倦伤气证和气滞血瘀证最常见，劳倦伤气、寒湿凝筋及外伤瘀滞证多见于本病的早期； 下肢静脉曲张的中医治疗进展 治疗方法 1.内服：以活血化瘀，理气散结，通脉复络为治则 2.中药外洗 以活血化瘀、利水消肿为法 3.针灸治疗 主要方法有磁园梅针、针 灸放血、火针等 结论 下肢静脉曲张以手术治疗为主，随着微创技术的发展，微创手术越来越成为主要趋势 中医在治疗下肢静脉曲张中有其特色优势，用中西医结合的方法治疗下肢静脉曲张能使患者最大程度获益 谢谢！ 激光腔内治疗术（EVLT） 激光腔内治疗术（EVLT）的原理： 激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 激光腔内治疗术的方法: 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。 透光直视旋切术 （Trivex）的原理： 曲张静脉透光旋切术是在液体环境中和直视曲张静脉的条件下，利用旋切刀和附带的吸引器，旋切、吸除局部曲张的静脉 。 手术时，病人仰卧位，患肢抬高 ，在曲张的静脉的旁边作两个小切口，一切口插入旋切刀，旋切刀连于其手柄上，并与吸引器相连接。另一切口插入连有灌注液的冷光源。 旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引。术后，无菌包扎微创切口。用弹力绷带将患肢从脚到大腿加压包扎 方法： */46 治疗 透光直视旋切术 手术器械主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成 */46 治疗 ? */80 治疗 */46 */46 治疗 激光联合透光直视旋切术是指首先使用旋切刀清除於曲的静脉团，然后用激光烧灼，闭塞剩余的静脉主干和大分支。 将两种方法结合，克服各自的缺点，减少并发症的产生，复发率极低，安全、创伤小；治疗时间短（约20-30分钟）；少切口或无切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者；病人住院时间短（2-3天）；疗效确切，是下肢静脉曲张治疗的进步，大有替代传统的治疗方式的趋势。 * * Primary lower extremity varicose veins 湖州市中医院外科 陈建华主任医师 */46 下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。 世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。 解剖 虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手术指征的明确。 1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后，发现55.6％为原发