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从指南出发-ERAS 在普外科的应用与实践 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 贫血、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带 外科手术 康复延迟 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 图1 减轻应激反应的干预措施 ERAS能为我们带来什么？ ERAS：缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院 ERAS在多个领域得到广泛应用 BMJ 2001;322:473–6 已在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术后ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ERAS 的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗 普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域 早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作 2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共