炎症性肠病与肠内营养-1503讲义资料.pptxVIP

炎症性肠病与肠内营养;2. Siew C. Ng,et al.GASTROENTEROLOGY 2013;145:158–165;患病率（prevalence); 易感基因 人种： 高加索人 ;IBD的疾病特点;CD治疗;治疗目标： 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 活动期治疗： 一般治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 拯救治疗：环孢素 手术治疗 缓解期维持治疗： 药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西 治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长 外科手术治疗 ;主要内容;;;活动期：高达85% 静止期：约25% CD营养不良比UC多见（小肠受累常见） 活动期病人营养不良比缓解期普遍 儿童CD营养不良更为突出 确诊时，85%CD患者存在低体重 15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著;内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生???大于良性疾病患者 内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率最高 75%的CD患者存在营养不良 1/3的CD患者BMI20 ;削弱患者抗感染能力 营养手术切口和肠吻合口愈合 延长住院时间 增加手术并发症发生率和病死率 降低生活质量 是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因;IBD患者营养风险评估;IBD与营养支持治疗;IBD营养支持治疗的目的;存在营养不良或有营养风险的患者 围手术期患者合并营养不良或有营养风险时 营养支持治疗诱导和维持缓解 合并肠功能障碍的患者，视情况予短期或长期营养支持治疗 ;有能量测定仪时，根据患者活动量，计算每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍 无能量测定仪时： 缓解期 成人IBD的每日总能量需求按普通成人25-30Kcal(kg .d)给予 活动期 约高出缓解期8%-10%，并根据实际情况调整 儿童和青少年患者处于生长发育期，每天提供的能量推荐为正常儿童推荐量的1 10％～120％? ;IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5g/kg·d 碳水化合物占总热量的50%-60% 脂肪占总热量的20%-30%;;主要内容;强烈推荐遵循“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选EN。 ;中、小分子营养素组成，成分明确 营养全面，搭配合理（全营养素） 易于消化 / 无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 可经管饲喂养;肠内营养IBD治疗机制;全肠内营养支持 （EEN） 诱导CD缓解 维持CD缓解 促进粘膜愈合 对儿童CD较为显著;CD活动期EN应用;CD活动期EN疗效与激素治疗近似;CD活动期EN疗效与激素治疗近似;CD缓解期EN应用;EN用于CD维持缓解期降低复发率;PEN用于CD维持缓解期降低复发率;ONS降低CD缓解期复发率;EN维持CD缓解疗效与6-MP相当;儿童和青少年IBD的EN;20 H.Lochs,et al.Clinical Nutrition.2006;25:260-274. 29. Dziechciarz P,et al. Aliment Pharmacol Ther.2007 Sep 15;26(6):795-806.;EN促进肠粘膜愈合;EEN可改善儿童CD活动期生活质量;PEN诱导缓解儿童青少年CD疗效显著;ONS在儿童IBD患者中的应用;EN可改善UC活动患者的营养状况;ONS和TF的选择：ONS加正常饮食可以满足600kcal/天时，选择ONS；不能满足600kca/天时选择TF 推荐疗程为：儿童和青少年为6-12周，成人为4-6周，围手术期营养支持治疗时间不应少于10-14d ;EN制剂的种类与选择;特殊成分： 鱼油不能改善UC和CD临床结局，也没有足够证据证实鱼油能够维持UC或CD缓解。 补充谷氨酰胺可以改善活动期CD的肠道通透性和形态，但不改善临床结局。 联合应用益生菌和益生元可能对UC和CD有益;高渗导致的消化道症状 口感 儿童：20～40% 成人：20～70% 不能耐受;总结;谢 谢 !