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乳腺恶性病变的MRI表现 乳腺病变的MRI分析方法 通常，对乳腺病变进行MRI观察和分析时应包括病变形态表现、信号强度及内部结构，尤其是动态增强扫描后病变强化方式和血流动力学特征，如早期强化率和时间-信号强度曲线类型等。如行DWI和MRS检查，还可以测量和分析乳腺病变的ADC值和总胆碱化合物含量。[《磁共振成像临床应用入门》P186] 恶性病变的MRI分析： 一、病变形态、信号强度、内部结构及强化方式 1、平扫MRI检查 形态学提示恶性的表现包括形态不规则；呈星芒状或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。但小的病变和少数病变可有不典型表现。 乳腺病变在平扫T1WI多呈低或中等信号，在T2WI信号强度则依据其细胞、纤维成分及含水量不同而异，纤维成分多的病变信号强度低，细胞及水量多的病变信号强度高。恶性病变内部可有液化、坏死、囊变、纤维化或出血，表现为高、中、低混杂信号。[《磁共振成像临床应用入门》P186-187] 2、增强MRI检查 乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。 其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透，呈向心样强化。图 对于非肿块性强化病变，应观察其分布、内部强化特征和两侧是否对称。依据其分布不同可分为局限性强化、线样强化、导管强化、段性强化、区域强化、多发区域强化和弥漫性强化。导管样或段性强化常提示恶性病变，特别是导管内原位癌（DCIS）。非肿块病变强化的内部强化特征分为均匀、不均匀\斑点状、簇状和网状强化。簇状强化常提示DCIS。非肿块性强化还应注意两侧乳腺强化是否对称，对称强化多提示良性。[《磁共振成像临床应用入门》P187-188] 二、动态增强显示血流动力学改变 动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间变化的特征。通常将动态增强曲线分为三型：1、渐增型 2、平台型 3、流出型。 一般而言，渐增型曲线多提示良性病变（可能性为83%~94%）;流出型曲线提示恶性病变（可能性为87%）；平台型曲线可为良性病变也可为恶性（恶性可能64%）。[《磁共振成像临床应用入门》P188] 三、MRI功能成像 恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少;同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合作用阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，ADC值降低，而乳腺良性病变的ADC值较高。良恶性病变ADC值之间的差异有统计学意义，根据ADC值鉴别良恶性乳腺肿瘤特异性较高。[《磁共振成像临床应用入门》P188-189] 有研究认为，在b值800s/mm2的条件下，以1.20×10-3mm2/s作为评价乳腺性质的界值对乳腺病变的性质进行评价，取得了较高的评价准确度[现代肿瘤医学2009.8第17卷第8期]。 MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图 乳腺恶性病变 乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶性肿瘤，是乳腺肉瘤。 主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤 乳腺癌 乳腺恶性肿瘤中约98%为乳腺癌。 乳腺癌常见的病理类型有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌以及导管原位癌。 乳腺癌好发于绝经前后的40~60岁女性，临床症状常为乳房肿块、伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。《体部磁共振诊断学》P366 乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行为及其预后。 乳腺MR检查的限度