负压创面治疗技术与护理.ppt

?观察和护理? 护理常规? 1）观察局部皮肤、VAC敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VAC期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。? （2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。 （3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。 负压维持时间 一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。植皮后用VAC加压打包，负压状态需维持12～21天。? 特殊情况处理 VAC敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。? 引流管情况 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VAC敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。? 敷料情况 VAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VAC的治疗效果，一般无需处理。? 术后功能锻炼 肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VAC，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VAC后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。?????? 使用vAC时应注意以下事项 1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。 2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。 3、 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。 4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VAC可维持有效引流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。 5、配合抗感染治疖。VAC使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。 6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。 第一次更换引流前， 医用泡沫表面可见多量脓性渗出物 病例1：左下肢皮肤撕脱伤 第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物 7日后，第二次更换VSD负压引流材料14天后，创面肉芽组织生长良好，植皮修复创面 病例2：臀部皮肤脱套伤 1、VSD负压引流材料填塞脱套腔隙引流 2、二次手术切除坏死皮肤，再次VSD负压引流治疗 1、经过3次VSD负压引流治疗后，创面肉芽组织生长良好； 2、分次植皮修复创面 病例3：小儿烧伤伤口 1、患者6岁，衣服着火后造成烧伤，右手、胸背部以及颈部40% TBSA Ⅲ度 2、患者入院后予以清创，补液治疗。第二