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呼吸机病人的护理 三名职业技术学院黄丹妮 呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 无创机械通气的面罩 鼻面罩 口面罩 无创机械通气的呼吸机 仅用与无创 以无创为主，兼用有创 以有创为主，兼用无创 有创机械通气 机械通气的目的： 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体 主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 呼吸机工作原理 Water trap 呼气阀 Insp filter 湿化器 (MR730) 气管插管 病人 呼吸机 吸气管道 呼气管道 温度探头 机械通气的禁忌证 相对禁忌证为： 大咯血并呼吸衰竭 肺大泡和气胸 低血压 多发性肋骨骨折 脑缺血 常用的呼吸机通气模式 A/C（辅助/控制） SIMV （同步间歇指令通气） SPONT（自主呼吸模式） 辅助模式：PSV（压力支持通气） 呼吸机与病人的连接方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 机械通气的监测 1.临床表现 神志及精神状况 神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当 呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重 循环情况 注意对血压、心率的影响 2.动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效果，是指导机械通气最重要的客观指标 3.经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响 末梢循环差的情况下不能正常工作 不能反映PaCO2的情况 4.呼吸机参数 自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式 气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压 潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气 I:E比 根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调节 I:E比。 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 TV或MV低限 ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 适当降低机械通气量;调整报警限 气道温度过高 ①湿化器内液体过少;②体温过高 适当加蒸馏水;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 ? 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 有创机械通气的护理1.人工气道 气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深 气管插管脱出的处理： 脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入 脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管 * 靠自身动力和控制能力来实现各种功能的一种机器。