创伤评估与处理-医学课件.ppt

头面部评估 头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液） * 颅脑损伤应注意： 昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状：　昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。 * GCS 昏迷计分标准 * 颈部评估 检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿 疑有颈椎骨折：即颈托固定 * 胸部评估 胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP * 检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音 心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸 辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜 * △张力性气胸 特征 呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满 * △大量血胸(＞1500ml) 特征 ? 先有低血容量性休克 ? 继而出现呼吸困难 ? 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧） * 处 理 扩容 注意：根据休克程度调整速度 胸腔闭锁引流 注意：出血量 * 心包填塞：查找三联征 特征： 低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远 颈V怒张 * 处 理 心包穿刺 心包减压术 * 腹部评估 腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音 辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜 * 腹腔穿刺：快速、有效、正确率高 腹腔灌洗：用于创伤早期的小量出血 B型超声检查：是一种敏感、正确、特异、并可行动态观察的检查手段 腹部CT检查：能正确判断伤情和出血量，可行动态观察 腹腔镜检查：可用于检查、诊断、治疗，但需麻醉和制造气腹，在血液动力学不稳情况下， 　　　 有加重伤情之忧，慎用 血管造影和栓塞：能正确判断出血部位，同时也可行出血的治疗 剖腹探查：判断正确、诊治结合、措施得力、有加重伤情之忧 * happy 骨盆骨折主要表现为骨盆变形及髂骨部压痛，会阴部可见瘀⒑斑、血肿、撕脱伤、阴道出血常伴腹腔内脏的损伤，如膀胱、直肠、阴道、尿道等，骨盆骨折。诊断依靠Ⅹ线检查。 * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happy 如在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。 * happy * happy * happy 创伤评估与处理? 浙江大学医学院附属第二医院急诊中心 金静芬 * 创伤定义 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏 交通事故已被认为是“世界第一公害” * 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理 * 创伤严重程度分类 危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗 R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理 轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可在伤后12h后处理 * 创伤病理生理 局部炎症反应 全身反应 创伤免疫与应激反应: 创伤代谢变化 基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少 * 多发性创伤-多发伤 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命 临床特点 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意应与复合伤相区别 * 复合伤 人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤 基本特点 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 类型 放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤 * 创伤评估及处理