血管内介入治疗在急诊应用课件.pptVIP

介入技术在急重症治疗中的应用——特种兵营中的管道工 常德市第一中医院 高亚宏 介入诊疗发展史 1，Seldinger技术:是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术 2，大型C臂机 向医院里的特种兵致敬 而我们 其实我们是管道工 我们的管道 血管导管 血管治疗器材 在急重症治疗中的应用 大出血 严重感染 气道梗阻/瘘 血管栓塞 消化道梗阻 血管通道 营养支持 大出血的介入治疗 颅内出血 大咯血 术后出血 产后出血 创伤出血 肿瘤出血 消化道出血 不明原因的出血 介入治疗在出血性疾病中作用 1，解决内科，外科的难题，明确诊断，寻找出血原因。 2，代替外科治疗 3，外科手术前的应急处理 4，作为综合治疗手段 颅内出血 自发性蛛网膜下腔出血 脑内血肿 对于颅内出血注意 1，自发性脑出血（蛛网膜下腔出血，脑内血肿）切记一定要行脑血管检查，即使患者有高血压病史，亦不能排除脑血管病。 2，颅内出血除了开颅手术，介入治疗也是很好的治疗方法，技术成熟，已经替代了部分手术治疗。 咯血 介入治疗:支气管动脉栓塞 适应征：保守治疗无效，反复咯血，大咯血，主要针对慢性病变所致 病因:炎症， 支气管扩张 肺结节病 囊性纤维化等 咯血 支气管动脉栓塞可以安全有效控制由炎症所致反复咯血，适应症由严重大咯血放宽至轻度慢性反复咯血，栓塞技术成熟完善，并发症少。 支气管受双重血供，不会因动脉栓塞导致缺血。 消化道出血 动脉出血 门脉高压症 栓塞术 临床应用 1，控制出血 外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血等 2，血管性疾病 动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等 3，肿瘤 术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤 适应症 1，胃肠道大出血 2，反复出血影响患者营养状态，出血期选择诊断及治疗。 3，富血运肿瘤手术前辅助诊断及治疗。 栓塞术治疗十二指肠球部溃疡出血 栓塞术治疗小肠上段出血 食管胃底静脉曲张的栓塞（无水酒精、海绵、弹簧圈） 1，消化道出血存在出血定位困难，反复出血特点。血管造影有良好的作用。 2，适用于保守治疗无效，反复出血或出血凶猛，外科手术风险大的患者，导管治疗是行之有效的方法，不适用保守治疗尚能控制的患者。 3，经皮门静脉的穿刺使胃底静脉曲张出血治疗成为可能。 肾动脉出血 原因 ：外伤，手术后出血，多囊肾，炎症，肿瘤等 表现：血尿，腹膜后血肿 出血栓塞适应症：无造影剂过敏禁忌，保守治疗无效的出血均可选择 结果：操作简单，止血效果好， 尽最大可能保护肾组织。 子宫出血 病因：手术出血，宫外孕，产后出血，肿瘤等。 表现：阴道大量出血，失血性休克等 介入治疗方案：子宫供血动脉栓塞（根据造影结果决定），优点：保全子宫及生育能力，损伤小，疗效确切 下肢动脉静脉栓塞 下肢动脉脉闭塞：1，自发性 2，外伤性 静脉血栓形成：1，静脉血流滞缓2，静脉壁损伤3，血液高凝状态 下肢动脉闭塞 1，外伤损伤 2，动脉硬化斑块（糖尿病等） 3，肿块压迫（血肿，肿瘤） 下肢动脉闭塞治疗方案 内科治疗：抗凝、扩血管、溶栓、止痛、消炎等。 外科治疗：血管搭桥 、血管内膜剥脱术等 介入治疗：经导管血管腔内溶栓术(TAI) 经导管血管成形术(PTA) 血管内支架置入术(STENT) 血管腔内旋切术 股总动脉狭窄，弹簧支架（EV3,intracoil)置入治疗 外伤性损伤 1，骨盆骨折 2，脾破裂 3，肝破裂 骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆骨折2 骨盆骨折2 脾破裂 脾破裂 脾破裂 肝损伤1 肝损伤1 肝损伤1 肝损伤2 肠系膜上动脉造影及肝右动脉栓塞 外伤性血管介入治疗特点 1，止血效果确切，对于手术难度较大的损伤介入治疗是良好选择。 2，内脏损伤除了外科手术，亦可选择介入治疗，可更大程度保护脏器，特别是脾破裂，使保脾脏成为可能。美国在2012年统计的保脾成功率为88%-100% 介入治疗展望 1，一条光明大道，发展速度迅猛。治疗理念及设备材料更新速度很快，但受制于介入医生培养及医院设备条件。 2，是临床2级学科，独立于内外科之外，是一种全新的治疗模式。 有很长的路要走——并不是一帆风顺！ 血管内治疗