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2014年外科教学查房尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的围手术期护理普外十七区甲状旁腺解剖生理田征文甲状旁腺解剖环状软骨甲状腺甲状旁腺PTH甲状旁腺生理功能分泌不足3 功能亢进24 靶器官骨钙释出入血，由肾排出，调节血钙代谢，维持血钙平衡 血钙下降， 手足抽搐 骨质过度吸 收，易发生 骨折 骨与肾1甲状旁腺功能 促进钙的重吸收，使血Ca2+ 抑制磷的吸收，使血P3+ 促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+ 促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二 羟 D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑制作用。甲状旁腺功能对骨的作用 ：PTH骨快速效应延缓效应骨细胞膜通透性破骨细胞溶骨 骨钙 ，血钙甲状旁腺功能对肾的作用 ：PTH肾 钙磷 钙的重吸收尿磷酸盐排出 尿钙 ，血钙 血磷尿毒症继发甲状旁腺功能亢进 肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的 吸收减少，引起血钙降低 当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度 逐渐升高，加重低钙血症 甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙，继而出 现继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)SHPT临床表现骨骼系统: 骨痛、病理性骨折、 骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等血液系统: 肾性贫血进行性加重、血小板功能不全神经系统: 周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等 循环系统: 心力衰竭、心律失常、高血压等其他：皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙 化等钙化防御表现实验室检查1、血钙磷测定：血钙浓度↓或正常 血磷浓度↑或正常 2、PTH测定： 高PTH血症在肾衰早期即出现， 并逐渐加重3、ALP测定：ALP升高反映骨高转化状态, 对诊断有较大意义影像学检查1、X线检查：可见骨质普遍性脱钙表现,或有病理性骨 折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等表现2、甲状旁腺B超/CT检查：弥漫性或结节样增生的甲 状旁腺或甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进在患者 身上是如何表现的 病例介绍 王朔病例介绍一般资料姓名：王丹性别：女年龄：40岁诊断：尿毒症继发甲状旁腺功能亢进入院时间：2014年10月20日家庭情况：爱人及一子均体健病例介绍现病史：发现颈前肿物1月余，为行手 术治疗入院 既往史：肾功能不全4年 维持性血液透析 发现甲旁亢1年 高血压5余年 （最高200/120mmHg） 睡眠良好大便正常，一次/天护理饮食病例介绍意外跌倒：37分疼痛分级：Ⅰ级ADL： 20 分DVT：4分睡眠及大小便评估项目二级护理普食病例介绍治疗用药 i PTH： 1772pg/mL Ca2+ ： 2.35 mmol/LMg 2+ ： 1.18 mmol/L P :3.32 mmol/L辅助检查化验 钙尔奇 D骨化三醇（罗盖全） 颈部B超：右下极甲状旁腺增生，左侧甲状腺下极外侧结节甲状腺左叶结节，侧甲状 旁腺增大2014-10-28 9:00：在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切除术+自体移植术 病例介绍术中取甲状腺和甲状旁腺组织送病理，结果均回报：甲状腺腺瘤、甲状旁腺正常术中失血10ml，补液500ml，手术历时2.5h 颈部伤口敷料外观干燥，无渗血渗液， 无声音嘶哑 生理盐水+沐舒坦30mg+爱全乐100ug雾化吸入bid 伤口微波理疗bid 葡萄糖酸钙10ml/h微量泵入Q4h血清钙监测 意识清楚，去枕平卧位头偏向一侧，面罩吸氧5L/min，持续心电血压血氧饱和度监测，HR：82次/分 R：21次/分BP：135/86mmHg SaO2： 98% 一级护理，禁食水，伤口敷料外观干燥，无声音嘶哑，无呛咳。静脉补液治疗，10%葡萄糖酸钙10ml/h微量泵泵入，Q4h 血清钙监测病例介绍化验值iPTH(pg/ml) Ca(mmol/L)Mg(mmol/L)P(mmol/L)11.00-67.002.03-2.540.70-1.100.90-1.34术前10月25日1772.00 2.36 1.07 3.31 术日10月28日213.00 2.14 0.93 1.95 术后1日10月29日20.40 2.34 0.92 1.89 术后2日10月30日5.79 2.69 0.92 1.46 术后3日10月31日35.30 2.11 0.94 0.97 术后4日11月1日10.98 2.35 0.98 0.90 术后5日11月2日3.00 3.03 0.95 0.69 术后6日11月3日9.85 2.92 0.97 0.90 术后7日11月4日12.40 2.43 0.94 0.95 术后9日11月5日19.90 2.34 0.97 0.89 术后11日11月9日35.70 2.26 0.98 0.96 术后13日11月11日40.20 2.22