癌痛患者的充分镇痛修改版 ppt课件资料讲解.pptVIP

提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教 临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性 《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估 与肿瘤急症无关的疼痛 疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔（急腹症） 确定疼痛强度和性质 重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗 进行全面疼痛评估以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标 除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛 无痛 每次后续随访时重新筛查 阿片类药物处理疼痛 对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理 癌痛评估要做到：常规、量化、全面、动态 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 癌症疼痛诊疗规范——常规评估 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 量 化 评 估 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 全面评估：内容 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 动 态 评 估 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的结果 癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 阿片类药物滴定 三种推荐方法 NCCN成人癌痛治疗指南 2011年癌症疼痛诊疗规范 奥施康定为背景用药滴定 阿片类药物滴定目标 以最快的速度摸索到患者 需要的、安全的药物剂量 阿片类药物滴定方法比较 方法 优势 不足 短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范） 即释吗啡， 5-10mg起始 起效快 频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大 以缓释片为基础滴定 10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛 简化治疗，可行性高，患者接受度高 不同阿片类药物剂量需转换 癌痛患者的充分镇痛探讨 泉州市第一医院肿瘤内科 庞红霞 癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状 新诊断患者 早期治疗 进展期 25% 33% 75% NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 澳大利亚 222.7856mg 2 加拿大 87.4741mg 3 丹麦 73.7832mg … … … 79 中国 0.7421mg … … … 2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有126个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 美国 211.4415mg 2 加拿大 145.8966mg 3 澳大利亚 91.0328mg … … … 56 中国 0.0960mg … … … 2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国家中，有50个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population da